Гидронефроз у детей

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

  • Наличие клапанов в полости мочеточника
  • Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
  • Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
  • Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка.

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Гидронефроз у детей – это расширение почечной лоханки и чашечек, сопровождаемое в большей или меньшей степени истончением паренхимы почки. Причины появления гидронефроза, которые чаще всего являются препятствиями по ходу отделительных путей, могут быть врожденными и приобретенными (у детей – преимущественно врожденными).

Причины возникновения

Мочеточники в грудном возрасте шире, более изогнуты и гистологически отличаются слабым развитием эластической и мышечной тканей. Эти особенности создают условия, предрасполагающие к застою мочи, который чаще всего является следствием перегиба одного или обоих мочеточников. В некоторых случаях врожденного гидронефроза имеет место застой вследствие своеобразного расположения концов мочеточников и вследствие внезапного усиления функции почек в первые дни после рождения.

Из врожденных причин гидронефроза следует упомянуть влияние анормального расположения какого-либо почечного сосуда. При увеличении почки в длину аберрантный полюсной сосуд перемещается книзу и входит в соприкосновение с мочеточником. Сосуд может причинять как механическое, так и динамическое воздействие, т. е. своим соприкосновением с мочеточником вызывает спазм мышц последнего. Часто при сращениях между лоханкой и мочеточником, располагающийся в этом месте мешок наполняется мочой так, что образуется клапан между выходом мочеточника и лоханкой. Этот клапан, считающийся ранее врожденной причиной гидронефроза, является только результатом расширения лоханки, но не причиной его. Если при этом состоянии там проходит аберрантный сосуд, его влияние только вторичное.

Сравнительно часто находят врожденное сужение мочеточника при переходе его в лоханку или ясно расположенную клапанную складку в этом месте. Иногда, однако, не находят никакого анатомического препятствия оттоку мочи. Эти случаи можно считать первичным расширением лоханки, подобное первичному расширению других органов. Возникновение этих аномалий объясняется отчасти нарушением автономной иннервации этих органов или их сократителей, отчасти первичными нарушениями в развитии их мезенхимы – динамическая причина гидронефроза у детей.

Иногда встречаются расширения верхних мочевых путей при врожденном стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала при гипоспадии, при значительном фимозе, при сращении малых половых губ.

Врожденный гидронефроз сочетается с другими отклонениями в развитии мочеполовой системы – гипоплазией почек, подковообразной и смещенной почкой, врожденной дистопией мочеиспускательного канала, недостаточностью и стенозом отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре и др.

Приобретенная форма детского гидронефроза обыкновенно является следствием препятствия по ходу мочевыводящих путей. По своей локализации внутри или вне мочеточника причины делятся на две:

• в мочеточнике – чаще всего камни, травмы с последующим рубцовым сужением, папилломы, воспалительные процессы в стенке мочеточника;

• вне мочеточника – внутрибрюшинно расположенные опухоли, очень крупные опухоли мочевого пузыря или предстательной железы (саркома), которые сжимают нижнюю часть мочеточника, инородные тела и др.

Важное место занимают травматические повреждения, поражающие косвенно мочеточник в его верхней и средней части (попадание под машину, удар копытом лошади, удар при плавании и др.).

Развитие рубцовой ткани около мочеточника на месте ушиба или организации кровоизлияния ведут к сдавлению мочеточника, сужению вследствие чего позднее может развиться гидронефроз. Свободная подвижная почка может вызвать только незначительный гидронефроз у детей.

Формы

В зависимости от места расположения препятствия по ходу мочевых путей различают следующие формы гидронефроза:

• Частичный – если препятствие располагается в воронке чашечек и возникает только частичный почечный гидронефроз.

• Общий – если препятствие лежит в области выхода мочеточника из лоханки – наиболее частая форма – истинный гидронефроз.

• Когда препятствие расположено низко в мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, одновременно существует и расширение мочеточника.

Гидронефроз также может быть закрытым и временно закрытым (интермиттирующим):

• Закрытый гидронефроз не достигает больших размеров, как открытый или интермиттирующий. Быстрое и полное закрытие мочеточника вызывает быструю атрофию паренхимы почки. Только при вторичном закрытии, на почве развившегося уже значительного гидронефроза, может развиться большой гидронефротический мешок.

• Временно закрытый (интермиттирующий) гидронефроз появляется там, где отток мочи время от времени быстро прекращается (вентильная закупорка камнем или клапаном) и после этого откупоривается. У этих больных чередуются периоды олигурии и полиурии, с большим количеством мочи низкого удельного веса. Олигурия объясняется секрецией мочи только одной почкой, а полиурия – быстрым опорожнением мочи низкого удельного веса из гидронефротического мешка.

Симптомы гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей может развиться еще во время внутриутробного периода жизни и достигнуть размеров, затрудняющих рождение плода. Если гидронефроз двухсторонний, дети вскоре после рождения умирают.

У детей это заболевание развивается очень медленно. Лишь только когда он достигнет значительных размеров, начинают проявляться его признаки, а именно:

• опухолевидное образование;

• приступы болей;

• внезапная гематурия.

Первые две формы встречаются чаще у детей от 6 до 10 лет.

1) Опухолевидное образование встречается у детей, на вид здоровых, чаще всего между 6 и 10 годами. Родители сами нащупывают опухоль в подреберье или обращаются с ребенком к врачу по поводу жалоб на неопределенную тяжесть в животе и отсутствие аппетита. При двустороннем гидронефрозе нарушения функции почек проявляются большой жаждой. Ребенок просыпается несколько раз в сутки и просит пить.

Опухоль расположена в подреберье, обыкновенно имеет гладкую или слегка неровную поверхность, не болезненна, округла или овальна.

При закрытой форме гидронефроза и наполнении мешка консистенция его упругая или твердая. Флюктуация редко прощупывается – только тогда, когда мешок несколько освобожден от жидкости. Если толстая кишка вздута, и опухоль лежит справа, при перкуссии устанавливают тимпанизм под опухолью, а если опухоль лежит слева, тимпанизм устанавливают над опухолью. Тимпанический тон над опухолью укорочен.

2) Болезненная форма встречается реже. Ребенок жалуется на острые боли в животе. Если ребенок постарше, то он характеризует боль, как почечные колики. Мышцы поясницы и передней брюшной стенки с пораженной стороны слегка рефлекторно напряжены. Только у детей постарше тонус яснее.

Часто непосредственно после приступа болей, когда мышечная резистентность позволяет, можно прощупать круглую гладкую опухоль в подреберье. Когда мешок освобождается от жидкости, опухоль исчезает и не прощупывается. Приступ длится иногда 2-4 дня и сопровождается рвотой и остановкой отхождения газов, так что его трудно отличить от других процессов, протекающих в брюшной полости. Поэтому при всяких коликообразных болях у детей, причины которых не ясны, необходимо произвести урологическое исследование. Во время болей количество мочи обыкновенно уменьшено (олигурия). После приступа наступает значительная полиурия. Конечно, не всегда бывает так. Моча содержит патологичные компоненты, главным образом, следы белка.

3) В большинстве случаев открытый гидронефроз выражается только гематурией.

Если гидронефроз незначителен или открыт, обыкновенно его находят случайно (например, при рентгенологическом исследовании выделительной системы) и дает незначительные жалобы, такие как тяжесть после приема пищи, отсутствие аппетита и др.

Осложнения и диагностика

Наиболее частое осложнение – инфицирование расширенной почки обыкновенно коли-бактериальной флорой. Появляются ознобы, высокая температура, боль в боковых частях живота. Устанавливают большие количества лейкоцитов, гной и бактерии в моче. Гидронефроз переходит в уропионефроз.

Кровотечение является нередким симптомом. Оно наступает обыкновенно внезапно, без внешней причины или после травмы. Лоханка может наполниться сгустками крови и тогда образуется гематонефроз.

Разрывы гидронефротического мешка редки и наступают самопроизвольно или после травмы брюшной или боковой стенки. Лоханка разрывается обыкновенно ретроперитонеально и получается излияние мочи в капсулу почки. Если лоханка открывается в брюшную полость, развивается смертельный перитонит. Вначале развиваются признаки острого шока, а когда ребенок его преодолеет, развивается картина острого живота. В моче обнаруживаются незначительные количества крови.

Отличить большой гидронефротический мешок от злокачественных опухолей почек легко тогда, когда прощупываемая опухоль изменяет свою консистенцию, периодически освобождается и флюктуирует. При закрытой форме, когда стенка опухоли напряжена, распознать его можно в случаях успешней прямой пиелографии. Если опухоль сопровождается коликообразными болями, скорее можно думать о гидронефрозе, чем об опухоли. При тяжелой гематурии скорее можно предположить кровотечение из опухоли, а не гидронефроз. Любая почечная гематурия требует всегда пиелографического исследования.

Выделительная урография показывает все более легкие формы гидронефроза, при которых затронута функция почек. Обычно при больших гидронефрозах лоханка не заполняется контрастной смесью, так как почка не в состоянии ее выделять. Цистоскопия дает наилучшие результаты при формах, протекающих бессимптомно. Прежде всего можно видеть изменения в устье мочеточника, которые могут причинить гидронефроз (уретероцеле, зияющий мочеточник, раздвоенный мочеточник). При закрытом гидронефрозе устанавливают, что из отверстия не выделяется моча, мочеточник не сокращается и не расширяется или сокращается и расширяется впустую. При открытом гидронефрозе эти движения мочеточника слабее нормальных. Моча выделяется слабой струей. Катетер, введенный в мочеточник, упирается в препятствие (сужение, камень, перегиб, перепонка, сжатие и пр.). При прохождении препятствия, моча течет непрерывной струей.

Ретроградная пиелография – самое лучшее вспомогательное средство, но при гидронефрозе необходима строжайшая асептика, так как содержимое лоханки легко инфицируется. Лоханку удобнее и легче всего наполнять воздухом (пневмопиелография).

К наполнению контрастной смесью прибегают только тогда, когда пневмопиелография не дает достаточно данных о форме лоханки. Чтобы избегнуть септического пионефрита после рентгенографии, оставляют катетер в лоханке, чтобы она освободилась от контрастной смеси, и иногда промывают лоханку физиологическим раствором. По тем же соображениям рекомендуют предпринимать ретроградную пиелографию перед операцией не более чем за 12 часов до начала.

Пиелограмма чаще всего показывает при тотальном гидронефрозе заполнение только некоторых камер, соответствующих чашечкам. Если при закрытом гидронефрозе катетер не проникает в лоханку, то обычно заполняется только мочеточник перед местом перехода в лоханку, где наполнение его прекращается или контрастное вещество разливается неясно. Если гидронефроз вызван аберрантным кровеносным сосудом, иногда, в области перехода мочеточника в лоханку находят косую бороздку. Однако это же обнаруживают и при обыкновенном сужении мочеточника без наличия аномального сосуда.

Существенную помощь в диагностике гидронефроза оказывает ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз производят:

• С воспалением аппендикса при случаях с быстро развившейся инфекцией при правостороннем гидронефрозе, протекающем до этого момента асептически.

• С почечной коликой вследствие наличия камня в лоханке или мочеточнике, сопровождающейся микроскопической гематурией. Моча при гидронефрозе чистая, не содержит патологических составных частей.

• С геморрагическим нефритом, протекающим с болями. Находки в моче и рентгенологическое исследование разрешают сомнения.

• С поликистозной почкой. Гидронефрозная почка имеет гладкую поверхность, поликистозная – бугристую, подобную грозди.

• С редко встречающимися в детском возрасте большими овариальными кистами, кистозными опухолями селезенки, кистозным расширением желчного протока, врожденными кистами селезенки и пр.

• С параренальными опухолями и мезентериальными кистами, при которых сомнения устраняют посредством пиелографии.

Лечение гидронефроза у детей

Если отчасти еще существует почечная паренхима, необходимо попытаться сохранить ее, обеспечив свободный отток мочи.

При наличии аберрантного сосуда, последний вырезают, если он не кровоснабжает большую часть паренхимы почки. Это устанавливают предварительным осторожным сжатием сосуда зажимами. Сущность этой операции состоит в сближении верхнего и нижнего полюса, чем смещают аберрантный сосуд краниально, ближе к главному сосуду, а лоханка и мочеточник остаются под ним.

Вскрывают почку, освобождают лоханку, мочеточник и полюсный сосуд. Оба освобожденных полюса сближают, слегка надавливая на них, один к другому, и стягивают крепким хромированным кетгутом, проведенным в поперечном направлении через верхний и нижний полюс почки. В последнее время стягивающий шов накладывают только с внутренней стороны через соединительнотканную капсулу почки, спереди или сзади. При опасности прорезания кетгутовый шов проводят под фиброзной капсулой плоско через оба полюса, как ремень, и этим еще лучше сближают полюса почки. После этого несколькими швами гофрируют спереди и сзади расширенную почечную лоханку, захватывая осторожно только мускулатуру ее. При больших гидронефрозах, когда из-за двустороннего процесса, или по другой причине, нельзя удалить почку, применяют обыкновенно нефростомию с установлением катетера Петцера, введенного через паренхиму почки в нижнюю чашечку под контролем руки. Нефростому оставляют на 2-4 месяца. После этого почку приподнимают кверху в ее ложе, так чтобы нижний полюс ее скрылся под реберной дугой. В таком положении, захватывая фиброзную и жировую капсулу и пришивая их к боковым частям задней брюшной стенки над 12 ребром, почку фиксируют.

Если сжатие почки в объеме недостаточно, к операции добавляют приподнимание и фиксирование аберрантного сосуда к краниальной части ворот почки, путем проведения нитки из крепкого шелка под сосуд, которая только отклоняет сосуд кверху, но не перегибает его.

Там, где мочеточник перегнут как шпора, хорошие результаты получают при освобождении мочеточника от его сращений с лоханкой и приподнимании почки, чтобы создать расстояние между мочеточником и наиболее низкой частью лоханки.

Если паренхима почки истончена до неузнаваемости, лучше всего удалить почку путем люмботомии, после установления состояния другой почки. При отсутствии другой почки или значительном изменении ее, лучше отвести мочу с помощью уретеропиелостомии, чем сохраняют деятельность почки.

При уропионефрозе и тяжелом общем состоянии прежде всего производят нефростомию, позволяющую промывание лоханки. После исчезновения инфекции, можно произвести пластическую пиелоуретеростомию, а нефростома закрывается самопроизвольно. Эту модификацию применяют там, где в достаточной степени сохранена паренхима или при двустороннем заболевании. При одностороннем уропионефрозе и здоровой второй почке удаляют уропионефротический мешок.

Прогноз

Прогноз очень серьезен при больших двусторонних гидронефрозах и вскрытии гидронефротического мешка в брюшную полость. Кроме того при всяком гидронефрозе почка подвержена постепенному разрушению. Поэтому, там, где возможно, необходимо устранить причину гидронефроза. Серьезную опасность представляет также инфицирование гидронефротического мешка, который может вызвать острый септический пиелонефрит или временный уросепсис.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гидронефроз, диагностированный в детском возрасте

Патологии мочевыделительной системы часто диагностируются в детском возрасте (преимущественно у мальчиков). Возникают они из-за анатомических изменений, приводящих к нарушению оттока мочи. Постепенно развивается гидронефроз левой или правой почки у новорожденного, он лечится с помощью медикаментов и оперативного вмешательства. При двустороннем поражении необходимо удаление органа.

Что нужно знать о гидронефрозе у ребенка

Гидронефроз – это дегенеративно-дистрофическая трансформация почечных структур, развивающееся из-за нарушения оттока мочи. Постепенное накапливание урины в лоханке приводит к ее растяжению (пиелоэктазии) и сужению перехода в мочеточник. Изменение размеров чашечек провоцирует атрофию паренхимы (клеток почки). У детей заболевание диагностируют внутриутробно, при рождении или до 5 лет.

По МКБ гидронефроз рассматривается под кодом N13, где входит в класс обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии. Патология поражает только левую или правую почку, или является двусторонней. В первом случае здоровый орган длительное время самостоятельно может справляться с очищением организма от токсинов. При поражении всего органа возникает боль, температура, острое отравление.

Характерные симптомы

Гидронефроз чаще всего выявляется на последних стадиях, когда к основному заболеванию присоединяется пиелонефрит, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. На начальном этапе дистрофии можно заметить неестественное увеличение живота. Подтверждают диагноз только после УЗИ почек.

Гидронефроз почки имеет следующие клинические симптомы у детей (со 2 стадии развития патологии):

  • тупая боль внизу живота и поясницы;
  • отечность верхней половины туловища;
  • наличие кровянистых примесей в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенное артериальное давление.

При наличии воспалительного или инфекционного процесса в лоханках или паренхиме у ребенка поднимается температура, появляется тошнота, рвота. Малыш капризничает, плачет во время мочеиспускания, урина становится мутной.

На третьей стадии гидронефроза отмечается сильное и резкое увеличение живота. У ребенка отекают ноги. Боль становится острая и невыносимая. В таком случае состояние критично, необходима срочная госпитализация.

Предпосылки возникновения

Гидронефроз почек у детей чаще бывает врожденным и диагностируется до 5 лет. Патология развивается вследствие анатомических изменений и неправильного развития структур органов мочеполовой системы. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • неправильная локализация или развитие лишнего мочеточника;
  • аномалии развития мышечного слоя органов мочевыводящей системы;
  • изогнутость, скрученность, сужение просвета мочевыводящих каналов;
  • образование дополнительных кровеносных сосудов, узелков, разветвление почечных артерий.

В старшем возрасте гидронефроз возникает по следующим причинам:

  • травма спины в области почек;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • мочекаменная болезнь;
  • наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в простате, уретре, мочеточнике, почках, яичках или яичниках, матке.

Важно знать! Патология имеет наследственный характер. Гидронефроз не зависит от образа жизни матери во время беременности. Поэтому обезопасить своего ребенка от заболевания, особенно если оно было диагностировано у одного из родителей, не получится.

Классификация стадий патологических нарушений

Различают приобретенную и врожденную патологию. Чаще всего диагностируется поражение правой стороны у ребенка старше трех лет или гидронефроз левой почки у новорожденного. Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Первая стадия (поражении органа на 0-5%). В этот период не наблюдается дистрофии тканей, урина в достаточном количестве отходит, патологических симптомов нет. На УЗИ почек специалист может отметить увеличение лоханок небольшой степени.
  2. Вторая стадия (поражение органа на 40%). Главный показатель недуга на данном этапе – это непродолжительные боли в области поясницы. Узист может выявить значительные изменения в структуре почек и составе урины. Необходимо срочно начать лечение, существует риск присоединения инфекции.
  3. Третья стадия (поражение органа на 80% и более). Почка значительно увеличивается в размерах, что видно по непропорционально большому животу ребенка. Признаки патологии: появление в моче примесей крови, повышение температуры, рвота.

Специалисты классифицируют заболевание после изучения характера прохождения мочи. Нарушение оттока может быть связано с сужением просвета мочеточника, когда продукт жизнедеятельности не успевает проходить и накапливается. Также гидронефроз развивается из-за рефлюкса урины из мочевыводящих каналов в почку или трубку.

Опасные осложнения

Дисфункция почек неизбежно ведет к развитию почечной недостаточности. При нарушении фильтрации крови организм страдает от отравления мочевиной, токсинами и шлаками. Опасные заболевания, которые присоединяются к гидронефрозу:

  • мочекаменная болезнь;
  • хронический и острый пиелонефрит, пиронефроз;
  • нефроз;
  • разрыв почечной лоханки;
  • сепсис.

Врожденный гидронефроз, который не лечится, приводит к задержке физического развития, ухудшению иммунитета. При присоединении армии патогенных бактерий у грудничка может подниматься температура до 39-40оС. Несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

Постановка диагноза

Контроль состояния почек у плода еще в утробе осуществляется с помощью УЗИ, это возможно на 4-5 месяце. При подозрениях на развитие гидронефроза младенца сразу отправляют на обследование органа. Для подтверждения диагноза назначают следующие инструментальные методики:

  • УЗИ выявляет размер, объем, массу почек, наличие в них камней, кист, опухолей.
  • Микционная цистоуретрография определяет возможности мочевыделительной системы, уровень оттока урины, размер мочевого пузыря.
  • МРТ способно создать трехмерную модель почек, мочеточника, с помощью снимков описывается состояние лоханок, паренхимы, почечных сосудов, окружающих мягких тканей.

Также малышу необходимо сдать ряд лабораторных анализов:

  • бакпосев из уретры;
  • бакпосев и микроскопический анализ утренней мочи;
  • суточный анализ объема мочи;
  • анализ крови на содержание в ней токсических веществ.

Если нет противопоказаний, проводят нефросцинтиграфию. С помощью методики выявляют наличие рефлюкса урины. Это процесс, который может спровоцировать развитие гидронефроза.

Методы лечения

Гидронефроз у детей без лечения может привести к полной дисфункции почек. На первых стадиях патологии врачи только наблюдают за динамикой, так как часто болезнь перерастают. Но при начале дистрофии паренхимы и при выявлении начальной симптоматики больного необходимо срочно оперировать.

Назначаемые препараты

На 1 и 2 стадии гидронефроза при отсутствии непроходимости мочевыводящих каналов назначается консервативная терапия. Малыш пьет ряд препаратов и раз в три месяца должен пройти обследование почек. Чаще всего выписывают следующие медикаменты:

  1. Мочевыводящие препараты для стимуляции оттока мочи и предотвращения ее застоя в почечных лоханках.
  2. Противовоспалительные препараты для предотвращения развития дистрофии, снятия отека, улучшения проходимости мочевыводящих каналов.
  3. Антибиотики для устранения патогенных бактерий, предотвращения развития пиелонефрита.
  4. Энтеросорбенты позволяют максимально обезопасить малыша от интоксикации, вывести шлаки и токсины.
  5. Средства для понижения давления, если гидронефроз начал проявлять симптоматику.
  6. Биогенные стимуляторы тканевого обмена для улучшения регенерации поврежденных тканей.

Также детям старше трех лет рекомендуется повышать иммунитет с помощью витаминных комплексов, иммуномодуляторов. Если терапия оказалась неэффективна, лечение проходит в отделении хирургии.

Хирургические вмешательства в детском возрасте

На третьей стадии гидронефроза назначают резекцию, которая заключается в пластике почки, мочеточника или мочевыводящих каналов. Известный педиатр Комаровский не рекомендует бояться операции и затягивать с лечением, особенно если в истории болезни уже значится точный диагноз.

Важно знать! Своевременная помощь, оказанная для новорожденного или до трех лет жизни, позволяет в 90% вылечить малыша. Старшие дети полностью выздоравливают в 75% случаев.

Четыре наиболее результативные виды хирургического вмешательства для лечения гидронефроза:

  1. Открытая операция на почке. С помощью небольшого надреза в подреберье осуществляется доступ к пораженному органу. Патологические ткани иссекаются, здоровые сшиваются.
  2. Эндоскопия и эндотомия. Для коррекции мочевыводящих каналов и устранения сужения просвета мочеточника в уретру вводят расширительные трубки и стержни. При наличии рубцовой ткани назначается лазерная шлифовка слизистой.
  3. Лапароскопия. Удаление гидронефротических тканей почки проходит с помощью эндоскопа. Для этого под ребрами делают небольшие проколы, в них вставляют прибор с видеокамерой и инструменты.
  4. Нефрэктомия. Полное удаление почки, которая атрофирована и не выполняет свои функции. Проводится в крайнем случае, на последней стадии гидронефроза.

Детям старшего возраста могут назначить трансплантацию донорского органа, когда обе почки атрофированы. Данная операция очень рискованна из-за частого присоединения инфекции, отторжения чужеродных тканей, развития некроза.

Физиолечение

Гидронефроз почек не лечится у новорожденных и более взрослых детей с помощью физиотерапии. Санаторно-курортный отдых необходим в случае небольшой дисфункции органа. Ультразвуком (от 1 года) и электромагнитными волнами (от 5 лет) повышается общий иммунитет, улучшается кровообращение и обменные процессы в мочевыделительной системе. Устранить патологию на 2 и 3 стадии данными методиками не получится.

Фитотерапия

Народная медицина содержит массу рецептов для лечения дисфункции почек. Сочетая разные травы и сборы, можно улучшить отток мочи, предотвратить развитие инфекции и воспаления. Устранить гидронефроз при помощи растительных отваров не получится.

Перед началом нетрадиционного лечения убедитесь в отсутствии аллергии на растительные компоненты. Наиболее безопасные рецепты при детском гидронефрозе, рекомендуемые к употреблению после трех лет:

  • клюквенный морс;
  • разведенный в воде яблочный уксус;
  • настой сушеного корня и листьев петрушки.

Также в отзывах часто рекомендуют поить ребенка отваром из лекарственного сбора березы, можжевельника, одуванчика. Для этого возьмите все компоненты в равном количестве и залейте кипятком. Процеженную жидкость давайте по 10-50 мл несколько раз в день.

Важность диеты

На любом из этапов лечения нельзя забывать о важности рационального питания. До годовалого возраста мальчикам и девочкам необходимо грудное молоко или смесь. При переводе ребенка на общий стол исключите следующие продукты:

  • сыр, жирный творог;
  • шоколад;
  • грибы;
  • кофе;
  • бобовые;
  • соленья;
  • сушеная рыба;
  • копчености.

Ограничиваются в потреблении белковые продукты, чай, какао, минеральная вода с добавлением натрия. Жидкости необходимо выпивать не более 1 литра в сутки. Блюда подаются в тушеном, вареном, запеченном виде с минимальным количеством соли.

Питание должно быть рациональным и содержать молочные супы и каши, овощи, фрукты, небольшое количество мяса и рыбы. Из сладкого ребенку разрешается мед, варенье, натуральное мороженое, компот, кисель.

Прогнозы лечения у детей

Детский гидронефроз выявляется у плода еще во время внутриутробного развития. Сколько проживет ребенок и как болезнь повлияет на качество жизни, зависит от степени разрушения органа.

Чаще всего патология самостоятельно проходит на первом году жизни. При ухудшении состояния прогнозы зависят от лечения. Если своевременно назначить медикаментозную терапию или операцию, в 90% случаев можно достичь полного восстановления функционирования почек. Также выздоравливают около 70% детей от 5 до 16 лет.

Важно знать! При запущенном двустороннем процессе шансы на выздоровление значительно снижаются. При нефрэктомии (полном удалении почек) назначается трансплантация донорского органа, данная операция является эффективной только в 50% случаев.

Предупреждающие меры

Гидронефроз развивается из-за врожденной аномалии развития органов мочевыделения. Поэтому профилактических рекомендаций не много. Для беременной женщины важно отказаться от алкоголя, курения и тяжелой пищи, вести здоровый образ жизни. Обязательно необходимо проходить плановое УЗИ, которое позволит определить состояние почек плода на раннем сроке.

Гидронефроз является серьезным заболеванием, из-за которого происходит постепенное нарушение функционирования почек. Из-за патологии младенец отстает в развитии, становится подверженным инфекционным возбудителям. Если своевременно не устранить причину дистрофических изменений, у ребенка диагностируют почечную недостаточность. Поэтому, если малыш стал капризным, увеличился его живот, а моча стала мутной, срочно обратитесь к врачу.