Криоперенос эмбрионов

Криопротокол при ЭКО позволяет женщине забеременеть и выносить малыша даже после угасания репродуктивной функции. Чтобы процедура прошла удачно, следует ознакомиться с ее правилами и возможной реакцией со стороны организма. Экстракорпоральное оплодотворение накладывает обязанности на обоих партнеров. Однако главная роль в нем отводится женщине.

Общее описание процедуры

При проведении стандартного протокола ЭКО у пациентки берут несколько зрелых яйцеклеток. Их оплодотворяют в пробирке, наблюдают за развитием и подсаживают в матку. Какой именно эмбрион выбрать, 3 или 5-дневный, решает репродуктолог. Обычно пересаживают 5-дневные эмбрионы в количестве от 1 до 4. При этом могут прижиться все оплодотворенные яйцеклетки, одна или несколько из них. Вероятность того, что ни один из эмбрионов не закрепится – около 50%.

Оставшиеся эмбрионы подвергают криоконсервации на 5-6 сутки после пункции (забора яйцеклеток). Это глубокая заморозка в жидком азоте при температуре -196 градусов. Замораживают двумя методами: постепенно за несколько часов либо в течение 15 минут. Второй способ более современный, он позволяет сохранить до 85% жизнеспособных эмбрионов.

Если первая попытка оказалась неудачной, используют замороженные зародыши, что позволяет избежать синдрома гиперстимуляции яичников. Важно, что эмбрионы могут сохраняться в замороженном виде бессрочно, и провести успешный перенос можно тогда, когда необходимо. Это возможно при условии правильного хранения и соблюдения пунктов протокола.

Решение о том, когда делать криоперенос, принимает лечащий врач. Это может быть 3-5 день после овуляции (в естественном цикле) или 16-21 сутки цикла (при гормональном подавлении овуляции). Важно при этом контролировать толщину эндометрия, иначе имплантация будет невозможна. Процесс могут сочетать с переносом не замороженного эмбриона.

Благодаря медикаментозной поддержке, создаются благоприятные условия для имплантации и роста эмбриона. Факторы успеха – отсутствие кист яичника, патологий эндометрия и иных отклонений, которые могут помешать имплантации.

В процессе криопротокола выделяют:

  • этап разморозки оплодотворенных яйцеклеток и подготовки эндометрия;
  • перенос отобранных пятидневных эмбрионов под контролем ультразвукового датчика;
  • медикаментозное поддержание в посттрансферном периоде (например, блокада гипофиза).

Подготовка к криопереносу

На первом этапе пациентке потребуется сдать анализы, назначенные репродуктологом, пройти УЗИ для оценки функционирования яичников и состояния эндометрия. В установленный день осуществляется подсадка. Перед этим женщине не обязательно ночевать в клинике, можно подойти на процедуру в установленное время. Утром следует принять душ, отказавшись от гелей и мыла с ароматизаторами. Не нужно использовать лосьоны для тела, духи, эфирные масла. Лучше обойтись минимумом косметики.

За пару часов до подсадки следует опорожнить мочевой пузырь. В это же время нужно выпить 400-500 мл воды, чтобы в момент выполнения процедуры мочевой пузырь был умеренно наполнен. Легкий перекус разрешен за 3 часа до подсадки. Лучше подкрепиться порцией риса или тушеных овощей.

Криоперенос выполняют без анестезии, как и при обычном ЭКО. Его проводят в утренние часы, все манипуляции занимают около 10 минут. После вмешательства следует остаться в клинике. Врач скажет, сколько нужно лежать, проконсультирует пациентку и отправит домой. Остаток дня желательно провести в тишине и спокойствии.

Каким будет самочувствие женщины после криопереноса?

Спустя несколько часов после криопротокола женщину могут беспокоить метеоризм, вздутие живота, избыточное потоотделение. Подобные ощущения – реакция на гормональную терапию. Многие жалуются на то, что практически сразу начинает тянуть низ живота. Это происходит потому, что катетер, используемый при подсадке, нарушает естественный изгиб матки. Боли могут сохраняться в течение нескольких часов. Их устраняют путем приема дозы обезболивающего препарата.

Если очень тянет живот, врачи рекомендуют следующее:

  • отвлечься и не переживать;
  • совершать медленные прогулки в парке, у водоема;
  • устранить факторы стресса, которые могут стать причиной срыва;
  • принимать седативные препараты, больше спать и отдыхать;
  • при нестерпимой боли звонить доктору: случается, что организм отторгает плодное яйцо, и этот момент нельзя игнорировать.

Как вести себя после процедуры?

От того, как пройдут первые часы и дни после процедуры, во многом зависит успех подсадки. Репродуктологи советуют женщинам вести себя так:

  • избегать стрессов, волнений, умственных нагрузок и конфликтов;
  • настроиться на хорошее, заняться творчеством или любимым хобби, черпать в нем положительные эмоции;
  • окружить себя близкими людьми, избегать шумных компаний;
  • отвести несколько дней на спокойный отдых, больше лежать;
  • правильно питаться, соблюдать питьевой режим;
  • не поднимать тяжести;
  • принимать назначенные доктором поддерживающие препараты.

Горячая ванна, душ, сауна – табу после переноса. Нельзя делать резкие движения и наклоны, вступать в интимную близость до консультации с доктором. Образ жизни должен быть спокойным и размеренным. Важно выполнять предписания врача, своевременно приходить на осмотры.

Об успехе процедуры будет свидетельствовать имплантационное кровотечение (происходит спустя 2-3 суток после подсадки) и задержка менструации. На первых порах возможна тошнота, изменение вкусовых привычек, головокружения, обострения обоняния, иные ощущения.

Тест на беременность не покажет достоверный результат в течение первых недель. Через 14 дней после криопереноса нужно сдать кровь на анализ уровня ХГЧ. Во время первого УЗИ врачи оценят, где прикрепился эмбрион и проверят, не отстает ли он в развитии, соответствуют ли его параметры сроку беременности. Дальнейшие рекомендации и наблюдение медиков позволят выносить здорового и крепкого малыша.

Как и когда происходит имплантация эмбриона в протоколах ЭКО

Имплантация при ЭКО, на первый взгляд, ничем не отличается от прикрепления эмбриона к маточной стенке после естественного зачатия. Для пациенток нет заметной разницы между этими состояниями. Однако эмбриологи и репродуктологи точно знают, что процесс переноса эмбриона в полость матки имеет множество нюансов. При несоблюдении некоторых условий будет нарушена биологическая цепочка, что приведет к неудачному завершению протокола. Для того чтобы повысить вероятность имплантации зародышей, пациентке следует соблюдать рекомендации врача.

Что такое имплантация эмбриона

При естественном зачатии все процессы в органах малого таза подконтрольны гормонам. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система регулирует выработку необходимого вещества в определенный день цикла. Фолликул, развивающийся после менструации, достигает своей зрелости и происходит овуляция. Когда яйцеклетка покидает яичник и перемещается в полость фаллопиевой трубы, ей навстречу устремляется множество сперматозоидов. Оплодотворить женскую гамету сможет всего один. В процессе естественного отбора он побеждает остальные клетки. Когда слияние произошло, формируется плодное яйцо. Продолжая делиться, оно продвигается в своей цели. Прикрепившись к матке, зародыш начинает получать кислород и питательные вещества через материнскую кровь.

При использовании вспомогательных репродуктивных методов перед врачами встает важная задача. Репродуктологам необходимо определить наиболее благоприятное время для выполнения переноса. От точности будет зависеть дальнейший процесс имплантации.

После пункции яйцеклеток пациентку переводят на гормональную поддержку, создающую для организма условия второй фазы цикла. В течение следующих нескольких дней осуществляется перенос. Время подсчитывается так, будто зародыш проходит естественный путь по фаллопиевым трубам, в результате чего оказывается в матке. Имплантация делится на два этапа:

  • прилипание или адгезия – набор клеток прикрепляется к функциональному слою матки;
  • погружение или инвазия – плодное яйцо внедряется в ткань по типу закапывания.

После завершения естественного процесса углубление, которое образовал зародыш, затягивается, а плодное яйцо оказывается полностью погруженным в слизистую. С этого момента начинает развиваться беременность.

На какой день после переноса происходит имплантация эмбриона

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет выбрать определенный день, когда зародыш попадет в матку. На этом этапе основной задачей эмбриологов становится установление времени имплантационного окна. Этот термин обозначает состояние слизистой матки, при котором создаются наиболее благоприятные условия для прикрепления зародыша. Процесс формирования и существования имплантационного окна досконально не изучен. Специалисты продолжают исследовать факторы, влияющие на него.

Время имплантации после переноса эмбрионов полностью зависит от метода проведения протокола, выбранной гормональной поддержки, длительности пребывания зародышевых клеток вне организма женщины. Пик восприимчивости слизистого слоя обычно приходится на 20-21 день от последней менструации. При использовании определенных схем приема гормонов он может сдвигаться.

Имплантация бластоцисты осуществляется в период с 6 по 10 сутки после оплодотворения. В гинекологии существует понятие раннего и позднего внедрения генетического набора в стенку матки. При выполнении ЭКО полностью прикрепляется бластоциста в течение 3 суток, тогда как в процессе естественного зачатия это время не превышает 40 часов.

После подсадки трехдневок

Если женщине перенесли в матку трехдневных эмбрионов (морулу), то в течение некоторого времени они еще будут находиться в полости детородного органа неприкрепленными. Этот период клетки продолжают делиться, а подпитывает их собственная оболочка. В течение 2-4 суток после переноса начнется процесс внедрения зародыша в слизистую матки.

После подсадки пятидневок

В зависимости от индивидуальных характеристик пациентки и метода выполнения протокола, может быть осуществлен перенос пятидневных эмбрионов (бластоцисты). Он считается более предпочтительным, если в процессе суперстимуляции было получено много клеток. Существует мнение, что даже при экстракорпоральном оплодотворении естественный отбор играет значительную роль. По этой причине до возраста 5 суток доживают качественные зародыши. После переноса бластоцисты происходит имплантация эмбриона при ЭКО уже через несколько часов. Процесс прикрепления начинается сразу, как клетки попали в полость детородного органа и завершается через 1-3 дня.

После криопереноса

В криопротоколе с естественным циклом имплантация происходит обычно на 20-23 сутки. Для такой методики ЭКО выбираются женщины, имеющие регулярные менструации и хороший гормональный фон. Поэтому вероятность сбоя практически исключена. Важную роль играет возраст замороженных зародышей. Среди них могут быть трехдневные и пятидневные клетки. При криопереносе определяющее значение времени имплантации играют следующие факторы:

  • возраст подсаживаемых эмбрионов;
  • возможность проведения протокола в естественном цикле;
  • необходимость использования заместительной терапии;
  • особенности организма пациентки.

Как повысить шансы удачной имплантации при ЭКО

Чтобы увеличить шансы положительного завершения протокола, необходимо определить время, когда рецептивность эндометрия будет максимальной. С этой целью врачи наблюдают при помощи УЗИ за состоянием органов малого таза пациентки и корректируют гормонами. Важным моментом на этапе переноса будет установление окна имплантации.

Увеличивает шансы успешного прикрепления эмбриона при ЭКО строгое соблюдение основных врачебных рекомендаций:

  • исключить резкие температурные перепады, не посещать бани и сауны;
  • не плавать в общественных водоемах и не принимать ванну;
  • соблюдать половой покой;
  • не подвергать себя физическим нагрузкам и не поднимать тяжести;
  • не спринцеваться и не пользоваться тампонами;
  • в течение первых 2-3 дней больше отдыхать;
  • с 3-4 суток проводить достаточное время на свежем воздухе;
  • избегать вирусных инфекций;
  • питаться полноценно и пить не менее полутора литров чистой воды.

Особенно важно для пациентки принимать лекарства, назначенные врачом. Прогестероновая поддержка оказывает значительное влияние на состояние матки, эндометрия и способствует правильному прикреплению зародыша. Если женщина не будет принимать медикаменты, то даже при соблюдении всех правил шансы забеременеть будут стремиться к нулю.

Симптомы, признаки, ощущения

Если перенос клеток точно совпал по времени с моментом, когда открывается окно имплантации, то в ближайшем будущем женщина может узнать о своем новом положении. Признаки имплантации эмбриона выискивают у себя все пациентки, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения. Врачи считают, что в большинстве случаев они бывают надуманы. Ощущения могут быть следующие:

  • незначительные тянущие боли в нижней части живота и пояснице;
  • повышение температуры до 37,5 градусов;
  • сохранение базальной температуры на уровне 37 градусов и выше;
  • проявления токсикоза в виде тошноты или рвоты;
  • повышение сонливости и слабость;
  • усиление раздражительности;
  • искажение вкуса;
  • перепады настроения, нестабильное психоэмоциональное состояние.

Все симптомы прикрепления эмбриона к стенке детородного органа могут указывать на другие состояния и не являются достоверными. Особое внимание специалистов и женщины привлекает имплантационное кровотечение после ЭКО. Оно проявляется в виде незначительных кровянисто-розовых или бежевых выделений и продолжается не более 2-3 дней. Имплантационное кровотечение возникает из-за повреждения мелких сосудов в процессе внедрения зародыша в слизистую оболочку. Если оно случилось, то можно примерно предположить время, когда эмбрион прикрепился к матке. Через несколько дней анализ крови покажет беременность.

Читайте подробности о том, как и когда можно узнать о беременности при ЭКО.

Поздняя имплантация после ЭКО

Если перенесенный зародыш имплантировался в слизистую не позднее недели с момента овуляции (пункции клеток), то говорят о раннем прикреплении. Также существует понятие поздней имплантации, когда клетки внедряются в эндометрий на 10 сутки. Причинами поздней имплантации эмбриона при ЭКО становятся аномалии развития плодного яйца или индивидуальные особенности женского организма. Данное состояние не является патологией. Напротив, при раннем прикреплении зародыша эндометрий может быть еще недостаточно подготовленным, а это чревато трудностями на ранних сроках беременности.

Гормон ХГЧ при поздней имплантации вырабатывается после непосредственного прикрепления эмбриона. В то время, когда зародыш находится в полости матки, но не контактирует с ней, этот показатель не растет. При поздней имплантации тест на беременность также может длительно не показывать положительный результат. Поэтому пациентке придется набраться терпения. Если присутствует задержка, но тест отрицательный, всегда можно надеяться на лучшее.

Причины неудачной имплантации после ЭКО

Каждая пациентка после неудавшегося протокола переживает: почему не происходит имплантация эмбриона? Казалось бы, что все продумано до мелочей: овуляция, состояние эндометрия контролируются специалистами, яичники дают ответ, а сперматозоиды выполняют свою задачу. Причинами того, что подсаженные эмбрионы не имплантируются, могут быть:

  • недостаточная толщина функционального слоя матки (для успешного внедрения она должна составлять 13 мм);
  • отсутствие питательных веществ, необходимых для деления клеток и поддержания жизнедеятельности эмбриона;
  • недостаточный уровень прогестерона в организме;
  • отказ от использования гормональной поддержки или низкие дозы препаратов;
  • патологии эндометрия (полипы, инфекционно-воспалительные заболевания, гиперплазия или гипоплазия);
  • патологии миометрия (аденомиоз, миома, диффузные изменения);
  • генетические нарушения эмбриона, дефекты, тормозящие развитие.

Одной из причин неудачного экстракорпорального оплодотворения может стать толстая защитная оболочка плодного яйца. Зачастую это состояние встречается у возрастных пациенток или при выполнении криопротокола, предусматривающего размораживание клеток. Чтобы решить эту проблему, осуществляется предварительный хетчинг – удаление зоны пеллюцида.

Читайте нашу подробную статью о хетчинге эмбрионов.

По статистике, успешная имплантация во время первого протокола ЭКО происходит лишь у 30-40 пациенток из 100. Если подсаживаются предварительно размороженные эмбрионы, то вероятность позитивного результата еще снижается.


Благодаря современным технологиям искусственного оплодотворения, пары, имеющие ограничения по здоровью, получили возможность стать родителями. Череда анализов и процедур заканчивается пересадкой эмбриона в матку. Теперь самое важное, чтобы плодное яйцо закрепилось. Какие отмечаются признаки имплантации эмбриона после ЭКО?

  • Оглавление

Перед проведением процедуры ЭКО, практически всех женщин волнует вопрос: на какой день эмбрион прикрепляется к матке после переноса и как ему в этом помочь.
В естественных условиях зачатие происходит в течении недели после успешного оплодотворения.

Как правило, женщина в таких случаях просто ждет наступления задержки, особо нетерпеливые делают тесты уже на 10-й день после овуляции, измеряют базальную температуру. Из статьи ниже можно узнать, что влияет на успешный протокол и чем отличается процесс имплантации при ЭКО.

Когда происходит имплантация эмбрионов после переноса

При медицинском вмешательстве, например, когда осуществляется экстракорпоральное оплодотворение признаки имплантации после переноса эмбриона отслеживает лечащий врач.

Сам процесс имплантации при переносе происходит также, как и при естественном оплодотворении.

При этом наблюдаются равнозначные признаки имплантации эмбриона в матку после ЭКО. Это говорит о том, что женщину не обходит стороной процесс естественного отбора, который выражается в виде принятия или отторжения эмбриона.

Схема прикрепления бластоцисты к эндометрию

Имплантация эмбриона происходит в два этапа:

  1. Прилипание;
  2. Проникновение.

Поскольку врачи отслеживают, когда происходит имплантация эмбриона после переноса, они знают о таком понятии, как имплантационное окно. Оно возникает, когда матка способна принять зародыш и не отвергнуть его.

Период такого явления имеет ограничения во времени, в связи с чем опытному специалисту важно вовремя поймать этот момент (с помощью диагностики и УЗИ). На практике, если не используются гормональные препараты для стимуляции овуляции, этот момент приходится на 20-21 день менструального цикла.

Он может наступить ранее на пару дней, когда проводится контролируемая стимуляция овуляции, а при заместительной, наоборот, позже на те же 1-2 дня (т.е. наступить на 21й-22й день цикла).

Таким образом, на вопрос: на какой день после переноса происходит имплантация эмбриона, можно ответить, что многое зависит от вида стимуляции овуляции.

У женщин часто возникает вопрос: на какой день происходит имплантация эмбриона после переноса 5 дневок (так называется бластоциста, будущий зародыш). Ответ таков, что чаще всего отмечается позднее прикрепление эмбрионов при ЭКО.

Применение теста на беременность через трое суток после переноса

Поэтому не стоит сразу делать тесты на установление беременности, а немного подождать. Отследить удачность пересадки можно с помощью ХГЧ, который позволяет определить прогресс в развитии эмбриона. Если в естественных условиях имплантация эмбриона происходит в течении 40 часов, то при ЭКО он может продлиться до трех суток.

Обратите внимание!

При пересадке пятидневного эмбриона, процесс имплантации может произойти в течении суток.

Факторы влияющие на успех имплантации

Удачная имплантация после переноса эмбриона происходит тогда, когда матка готова принять чужеродную для нее клетку.

Если поверхность рыхлая и организм женщины вырабатывает достаточное количество гормона прогестерона, то пересадка завершится наступлением беременности.

Многие сталкиваются с дилеммой, сколько дневных эмбрионов стоит подсаживать: 3-х или 5-ти. На практике многие опытные специалисты советуют остановиться на втором пункте.

Пятидневный эмбрион для пересадке в программе ЭКО

Поскольку в таком случае больше шансов получить один здоровый эмбрион, который будет развиваться именно в полости матки. К тому же это позволит избежать замершей или внематочной беременности.

Отсюда следует сделать вывод, что имплантация эмбриона, на какой день после переноса ЭКО она происходит, имеет большое значение.

Не все клиники могут предоставить оптимальные условия для стимуляции роста и создания благоприятной среды, которая позволит яйцеклетке дорасти до размеров бластоцисты вне человеческого организма. Поэтому стоит заранее уточнить о предоставляемых клиникой услугах.

Важно!

В клинике, где проводится ЭКО, эмбрионы выращивают до стадии бластоцисты в том случае, когда у женщины можно получить большое количество яйцеклеток, например 5 и более.

Бытует мнение, что для создания благоприятных условий для подсадки эмбрионов паре рекомендуют половой акт в день проведения процедуры. Это стимулирует кровообращение в полости матки и эмбриону легче прикрепиться к ее поверхности.

Утрожестан в свечах для более успешного процесса имплантации эмбриона

После подсадки врач назначает прием гормональных вспомогательных препаратов, которые стимулируют работу организма, например утрожестан.

Поскольку в первые дни крайне важно, чтобы в организм попала максимальная его доза, стоит вставлять свечи максимально глубоко внутрь влагалища, а после, в течении часа, лежать и не вставать.

Как повысить шансы на успех

Чтобы повлиять на положительный результат важно придерживаться рекомендаций лечащего врача:

  • После проведения процедуры стоит избегать резких перепадов и высоких температур, не плавать в течении первых суток;
  • Исключить половую жизнь до наступления задержки менструального цикла и определения наступления беременности;
  • Избегать поднятия тяжелых предметов, простудных заболеваний и вирусных инфекций;
  • В плане личной гигиены не рекомендуется пользоваться тампонами.

Один из важных психологических пунктов — не зацикливаться на периоде ожидания, важно сохранять расслабленное состояние и избегание стрессов.

Меры для удачного прикрепления эмбриона

Первое время после того, как был осуществлен перенос эмбрионов, когда они прикрепляются к матке и происходит непрерывный процесс развития клеток, важно придерживаться правильного питания, исключения вредных привычек.

Признаки успешной имплантации эмбрионов

Анализ крови на эстрадиол и ХГЧ являются основными после того, как была проведена процедура подсадки.

Поскольку опытному врачу известно, на какой день после ЭКО эмбрион прикрепляется к матке после переноса, назначается сдача анализов и последующий мониторинг с интервалом в два дня.

Показатели эстрадиола важны так, как рост этого гормона говорит о последующем росте ХГЧ, а значит и о наступлении беременности.

Анализ ХГЧ беременной женщины

Кроме прочего не стоит забывать и о традиционных способах установления факта удачного материнства: изменение вкуса, настроения, привкус металла во рту, головокружение и тошнота.

Если у женщины попытка забеременеть не первая, то она знает, что делать при ЭКО после подсадки, сколько дней прикрепляется эмбрион и что сдать анализы гораздо эффективнее, чем гадать на симптомах.

Заключение

Исходя из выше написанного понятно на какой день после переноса происходит имплантация эмбриона при ЭКО, как увеличить шансы на успешный исход подсадки.

При соблюдении указаний лечащего врача можно добиться результата, отследить удачный момент с помощью УЗИ и вовремя произвести процедуру.

Как повысить шансы?

На самом деле существенно повлиять на возможность имплантации после подсадки женщина не может. Для того чтобы гормональный фон максимально соответствовал естественному во второй фазе цикла, ей назначают препараты прогестерона. И это единственный способ сделать наступление беременности более вероятным.

Помимо этого, женщине рекомендуется соблюдать определенные правила после подсадки эмбрионов – не принимать горячую ванну, не плавать, не пить какие-либо лекарства без разрешения врача, не поднимать тяжестей, ограничить физические нагрузки, особенно связанные с прыжками и резкими наклонами туловища.

Женщине необходимо отказаться от любых диет, питаться сбалансированно. В первые двое суток лучше соблюдать постельный или полупостельный режим.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Имплантация эмбриона при ЭКО – это завершающий процесс всего протокола экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько точно будет выполнена пересадка, зависит результат всей процедуры. Для имплантации используют эмбрионы, полученные в результате искусственного оплодотворения. На развитие беременности после ЭКО влияют различные факторы, в числе которых время переноса зародышей и готовность организма к их принятию. Процесс имплантации эмбрионов оставляет после себя много вопросов, с которыми постараемся разобраться в данной статье.

Имплантация 5 дневного эмбриона после переноса

Вторые сутки развития оплодотворенной яйцеклетки начинаются с дробления. Зигота делится на 2 или 4 клетки (бластомеры). Все бластомеры в норме должны иметь ядра, допускается незначительное количество безъядерных фрагментов (ануклеарных). Чем выше процент бластомеров без ядер, тем ниже потенциал эмбриона.

К третьим – четвертым включается геном эмбриона, полученный от родителей. До этого момента его развитие шло за счет энергетической информации самой яйцеклетки. Любые мутации и патологии ведут к тому, что эмбрион останавливается в развитии.

Зародыш, доживший до 4-х суток, называется морулой. Учитывая, что культивация происходит в искусственной среде, что тоже сказаться на развитии, возможна подсадка на 3-й день. В материнском организме шансы на успешное дальнейшее развитии выше.

Далее в моруле начинает появляться полость, когда она достигает половины размера эмбриона, наступает новая стадия – бластоциста. Все это время бластоциста находится в оболочке, которая при росте эмбриона натягивается и лопается – происходит хетчинг. Только теперь бластоциста может удачно имплантироваться в слои матки. Следующий этап – трансфер зародыша.

Процедура внедрения зародыша

При выходе в фаллопиеву трубу ооцита, её встрече со сперматозоидом происходит оплодотворение. Начинается развитие зиготы. При «оплодотворении в пробирке», после слияния половых клеток, имплантация при ЭКО начинается по истечению 7-10 дней.

Время внедрения зародыша может меняться, в зависимости от подсадки 3-дневной морулы или 5-дневной бластоцисты, приблизительная продолжительность имплантации зародыша — не более 2-4 дней.

Расписав процедуру посуточно, считая нулевым шагом изъятие яйцеклеток и проведение экстракорпорального оплодотворения, можно составить следующие этапы:

  • начальный период формирования зиготы, анализ процесса оплодотворения (произошло ли слияние ядер мужской и женской половых клеток);
  • дробление клеток с последующим формированием зародыша;
  • формирование клеточной массы — морулы, состоящей из двух групп клеток;
  • объем жидкости в полости зиготы увеличивается, происходит образование стадии бластоцисты. На стенке бластоцисты образуется трофобласт, с его помощью происходит внедрение зиготы. На данном этапе проводят подсадку;
  • имплантация эмбрионов;
  • формируется геном зиготы. При правильном наборе хромосом, отсутствии мутаций морула продолжает развиваться. Подсадка возможна.

Исходя из теоретических данных, при переносе морул внедрение начинается после 3-4 суток, а при подсадке бластоцист — зародыш имплантируется на следующий день.

Однако на практике необходимо значительно больше времени для внедрения зиготы. Поздняя имплантация связана с приспособлением зародыша к новой среде. Прикрепление эмбриона после подсадки происходит за 5-8, иногда за 10 дней. Поздняя имплантация не влияет на дальнейший исход беременности. Однако аномальное прикрепление зародыша после подсадки часто является причиной выкидыша.

Условия

Условия для благополучного внедрения зиготы после оплодотворения:

  • Взаимодействие слизистой оболочки матки с зародышем;
  • Перенос эмбрионов осуществляют во время имплантационного окна (период, когда слизистая оболочка матки может взаимодействовать с зародышем).

Сроки и ощущения

После процедуры трансфера эмбриона в идеале прикрепление должно произойти через день после или на 6 день развития. Сама по себе имплантация эмбриона после переноса пятидневок тоже занимает некоторое время, от первого контакта с маткой до полного внедрения в эндометрий в среднем проходит до 40 часов.

В практике эко часто так, что полностью зародыш прикрепляется дольше. Это происходит в связи с тем, что происходит адаптация бластоцисты к новым условиям. Явление называется поздней имплантацией, для ее осуществления может понадобиться дополнительно еще несколько дней.

Приживание трехдневок

После подсадки 3-х дневного зародыша в маточную полость и привыкания его к новой среде, продолжается процесс деления клеток. Со временем 3-х дневный зародыш превращается в бластоцисту. Происходит хетчинг — выход зиготы из оболочки и ее последующей имплантацией. При затрудненном выходе зародыша из защитного поверхностного слоя применяют искусственный хетчинг при «оплодотворении в пробирке».

Внедрение морулы осуществляется через 3-4 суток после пересадки. Если это поздняя имплантация, то прикрепление к внутреннему слою матки произойдет позже на 2 дня. Также для «оплодотворения в пробирке» свойственно увеличение промежутка, во время которого осуществляется внедрение эмбриона — затягивается до 3 дней. При оплодотворении в естественных условиях имплантация происходит за 40 часов.

На нормальное формирование морулы после пересадки может влиять культура среды, в которой находился зародыш. При наличии генетических аномалий эмбрион не приживается.

Причины, которые влияют на прикрепление и развитие бластоцисты:

  • Показатели прогестерона женщины должны находиться в пределах нормы;
  • Слой эндометрия в нормальном состоянии — 13 мм;
  • Матка имеет нормальный состав среды.

Отсутствие менструаций указывает на повышенный уровень прогестерона. После оплодотворения действие данного гормона помогает избежать отторжения зародыша. Если маточная оболочка будет излишне слизистой, то не сможет имплантироваться эмбрион.

Немного теории

Внедрение плодного яйца в матку называется имплантацией. Ворсинки эмбриона проникают в слизистую оболочку матки, что может быть причиной незначительного кровотечения.

Для того чтобы имплантация прошла успешно, нужно соблюдение сразу нескольких условий:

  • пышный трехслойный эндометрий с большим содержанием веществ, питающих эмбрион;
  • высокое количество прогестерона в организме (чтобы эмбрион мог развиваться и не начиналась менструация);
  • нормальная микрофлора в организме.

Процесс оплодотворения и развития плодного яйца — не одномоментный. И каждый его этап имеет важное значение для наступления нормальной беременности и формирования здорового плода.

Сроки имплантации

После овуляции и встречи яйцеклетки со сперматозоидом, оплодотворенная зигота начинает движение по маточным трубам. Ее задача — как можно быстрее попасть в матку, чтобы закрепиться в специально приготовленном для этого эндометрии. На пути следования зигота непрерывно делится, растет. В стадии бластоциты имплантация и происходит.

Условно можно выделить среднюю, позднюю и раннюю имплантации.

  • Ранняя. Встречается довольно редко. Обычно ранней считают такую имплантацию, которая произошла на 6-7 день после овуляции (или 3 дпп — 4 дпп если речь идет об ЭКО)
  • Средняя. Между оплодотворением и имплантацией проходит 7-10 дней (имплантация эмбриона после переноса наступает примерно на 4-5 день). Врачи говорят, что на внедрение моруле нужно около 40 часов, после которых организм начинает вырабатывать в кровь гормон ХГЧ, повышается базальная температура. Исходя из этого, определяется т.н. эмбриональный период развития, который продолжается примерно до 8 недели беременности.
  • Поздняя. Наступает примерно на 10 день после оплодотворения. Это то, что всегда дает женщинам хоть слабенькую, но надежду на возможную беременность — даже когда уже практически не ждешь.

Если беременность не наступает длительное время, то нужно обследоваться для выявления причины бесплодия.

Рекомендации по окончанию ЭКО

Перенос зародышей в матку является заключительным этапом ЭКО. Для увеличения вероятности их имплантации важно соблюдать следующие рекомендации:

  • половой покой до момента подтверждения факта беременности;
  • ограничение физической активности, отказ от подъема тяжестей;
  • высокобелковая диета;
  • исключение резких перепадов температуры (горячие ванны, бани, сауны);
  • отказ от вождения автомобиля;
  • полноценный ночной сон;
  • ношение не стягивающего белья и одежды;
  • отказ от посещения людных мест.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6, всего, сегодня

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

  • для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла – нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);
  • при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;
  • в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса – патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);
  • при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;
  • из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);
  • при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;
  • по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;
  • при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.

    Основные условия успеха криопрограммы

    Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

    1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
    2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
    3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
    4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
    5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
    6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
    7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

    Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

    Техники подготовки эндометрия

    Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

    На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

    Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

  • из-за преждевременной спонтанной овуляции;
  • вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;
  • ввиду недостаточного развития эндометрия.

    Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

    Подготовка к криопереносу в естественном цикле

    Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

    Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

    Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

    Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

    Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

    Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

    Схема естественного цикла:

  • с помощью УЗИ ведется тщательный мониторинг роста собственного фолликула пациентки и толщины эндометрия;
  • примерно на 12-й день, когда диаметр фолликул вырастает до 18 мм, пациентке производится инъекция ХГЧ;
  • после инъекции ХГЧ назначают препараты прогестерона;
  • через 3-5 суток проводят перенос замороженного-”размороженного” эмбриона.

    Спонтанный или модифицированный?

    В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

    Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

    Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

    Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

    В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

    Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

    Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

    Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

    Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

    Схема искусственного цикла:

  • в начале цикла – на 4-й день – назначаются препараты эстрогенов и производится мониторинг роста эндометрия;
  • как только толщина слизистой матки достигает не менее 7-8 мм (обычно на 14-е сутки при 28-дневном менструальном цикле), вводят препараты прогестерона;
  • на 3-5-е сутки после начала введения прогестерона проводится криоперенос;
  • с 12-й недели беременности постепенно снижают дозировки вводимых гормональных препаратов;
  • к 16-й-20-й неделе беременности намечают полную отмену ЗГТ (с этого времени функцию секреторного органа берет на себя плацента).

    Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

    По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

  • при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;
  • в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.

    С агонистами GnRH или без них?

    Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

    Какой метод выбрать?

    Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

    Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

  • в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;
  • уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);
  • Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);
  • установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);
  • исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;
  • в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).

    Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

    4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

    1. ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
    2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
    3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
    4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

    ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

    Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

  • Моя подготовка к удачному крио переносу

    Этот пост я решила написать для себя, чтобы не забыть, что я делала и, конечно, для девочек, которые ищут на просторах интернета подготовку к крио или свежему протоколу. Сама потратила не мало времени в поисках «чего бы еще сделать, чтобы подстелить соломинку». Конечно, именно моя схема всех методов может не подойти в другой конкретной ситуации. Все индивидуально.

    Напишу здесь все основательно, все, что я делала, даже перед пролетным протоком летом 2018, т.к. считаю, что это тоже сыграло не маловажную роль. Диагноз «Первичное бесплодие неясного генеза»., более 10 лет.

    Началось все с того, что я сменила клинику (до этого у меня было два пролетных свежих с переносом трехдневок и ничегошеньки в крио), где меня сразу направили на гистеру. После гистеры подтвердили ХЭ и больше ничего не нашли.

    Перед лечением летим отдыхать в Тайланд и набираемся новых сил)))

    За три месяца до протокола начинаю принимать витаминки и БАДы для улучшения качества моих клеточек https://www.babyblog.ru/community/post/sterility/3202947

    Далее мы приступаем к трехмесячному лечению моего ХЭ. Схема здесь

    На третий месяц лечения ХЭ делаю внутриматочные УЗ кавитации в первой половине цикла, а во второй половине цикла курс физиотерапии и пиявки. Схема здесь https://www.babyblog.ru/user/NastikN/3401011. Пока лежала на кавитациях наконец-то вышила «Почти идеальный»))

    И в конце июля вступаю в свежий протокол, в котором наконец-то получаем 3 пятидневочки. 4ав и 3вв мне перносят, а 5аа остается в крио. Кстати, на переносе я почему то была очень рада именно этой 5аа, но потом осекла себя, стало стыдно перед крохами, которые готовились к переносу. В протоколе пишу письмо в Зачатьевский монастырь с просьбой прислать мне поясок Пресвятой Богородицы. А на 8 ДПП мне приходит этот поясок. Но чудо в этот протокол, к сожалению, не случилось.

    Руки не опускаем, меня ждет моя снежиночка)) Решили отдохнуть три цикла, ну как отдохнуть, с небольшой подготовкой конечно.

    Начинаю пить Ортилиду (хорошие отзывы при лечении ХЭ и миом).

    Через цикл после протокола подключаю опять лонгидазу ректально, а утром натощак по чайной ложечке Струя бобра. Ужасная дрянь, но чего только не выпьешь и не съешь ради результата))) Также делаю допплер малого таза, там все в норме.

    За цикл до крио.

    Также продолжаю Ортилиду. Начинаю делать ЛИТы с донором, а с 15 ДЦ Пиаскледин (прочитала тут на ББ, что он хорош для рецептивности эндометрия)

    И вот вступаю в криопротокол. Тут я тоже не сидела сложа руки)). До переноса грела ножки для кровообращения в малом тазу. С 1 по 10 ДЦ свечи Корелип ректально (для насыщения эндометрия кислородом). Ну а на перенос я пошла вообще подготовленная, в красных трусах и полосатой сорочке))

    Вроде ничего не забыла. Если вспомню еще, то буду дополнять.

    А здесь мои наблюдения по дням после переноса, если кому-то интересно будет)

    И небольшое отступление по причинам неудач. Почему у самих не получается я так и не могу ответить сама себе на этот вопрос, даже мыслей никаких нет. А вот все пролеты в свежих я списываю на непопадание в имплантационное окно. Фолики созревали быстрее и пункция проходила на 2 дня раньше, чем обычно моя О, соответственно и переносы были раньше. Хотя, конечно, утверждать тоже не могу.

    Буду очень рада, если кому то, эти много букв помогут!))