Кровоизлияние в мозг у новорожденного

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных

Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах. Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат. Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?

Причины патологии

Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.

Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:

  • Тяжелые роды.
  • Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
  • Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
  • Инфекции во время вынашивания плода.
  • Ошибки медицинских работников.
  • Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
  • Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).

Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов. В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.

Виды кровоизлияния

Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:

  • Месту локализации.
  • Провоцирующим причинам.

Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:

  • Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
  • Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
  • Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
  • Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.

Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.

Общая симптоматика

В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.

Общие симптомы патологии:

  • Потеря сознания.
  • Частое срыгивание фонтаном.
  • Судороги.
  • Слабость, апатия, вялость.
  • Головные боли.

Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:

  • Кома.
  • Отсутствие реакции на световые раздражители.
  • Задержка дыхания.
  • Резкое падение температуры.
  • Парез конечностей.

Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:

  • Судорожные приступы.
  • Мышечная слабость.
  • Гипервозбудимость или заторможенность.
  • Трудности с засыпанием.
  • Продолжительный монотонный плач.

Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:

  • Обильное срыгивание, рвота.
  • Двигательная заторможенность.
  • Ригидность затылочных мышц.
  • Впадение в кому.

Диагностика и терапия

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

  • Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ крови.
  • Коагулограмму.

Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:

  • Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
  • Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
  • Переливание крови и плазмы (при необходимости).
  • Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
  • Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
  • Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
  • Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.

Ребенку обязательно назначают:

  • Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
  • Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.

Возможные последствия

Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.

Если у маленького пациента:

  • Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
  • Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.

Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.

Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:

  • ДЦП.
  • Впадение в кому.
  • Гидроцефалия.
  • Эписиндром.
  • Заметное отставание в развитии.
  • Отек мозга.
  • Косоглазие.
  • Агрессивность.
  • Нарушение речи.

Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.

Дата публикации: 16.04.2018

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Кровоизлияния в мозжечок составляют около 10% паренхи­матозных внутричерепных кровоизлияний и часто являются при­чиной наступления комы и смерти в результате сдавления и ин­фильтрации ствола головного мозга. В последние годы в возраста­ющем числе сообщений показано, что если ди­агноз поставлен быстро, многие такие больные могут быть ус­пешно вылечены путем эвакуации сгустка крови или удаления ангиомы, с которой он связан. Приблизительно у 3/4 больных с кровоизлиянием в мозжечок имелась артериальная гипертензия, а у большинства остальных либо выявлялась ангиома задней че­репной ямки, либо они получали антикоагулянты. У 5 из 28 на-

блюдаемых нами больных имели место артериовенозные сосуди­стые мальформации задней черепной ямки; у одного больного — тромбоцитопеническая пурпура; у 3 больных артериальное дав­ление было нормальным, но они получали антикоагулянты. У ос­тальных больных в возрасте 39—83 лет была сосудистая патоло­гия, связанная с артериальной гипертензией. Кровоизлияния у страдающих гипертензией больных возникают вблизи зубчатых ядер; кровоизлияния, происходящие из ангиом, имеют тенден­цию располагаться более поверхностно. Кровоизлияния обоих ти­пов обычно прорываются в субарахноидальное пространство или IV желудочек и приводят к развитию комы, по-видимому, глав­ным образом в результате сдавления ствола мозга.

Статья Fisher, опубликованная в 1965 г. , способствовала правильной клинической диагностике этого вида патологии и сти­мулировала попытки ее успешного лечения. Последующие сооб­щения из нескольких крупных центров еще более подчеркнули необходимость срочной ранней диагностики для успешного лече­ния кровоизлияний в мозжечок и показали почти полную беспо­лезность хирургического дренажа в случае развития ступора или комы. На рис. 32 показаны этиологические факторы и возраст 56 больных с гематомами мозжечка, по данным Ott с соавт. . На этом рисунке отражено влияние возраста, артериальной гипертен-зии и антикоагулянтов.

Brennan, Bergland суммировали наблюдения 12 больных, лечившихся в Нью-Йоркском госпитале до развития КТ; резуль­таты этих наблюдений были в основном аналогичны полученным Ott с соавт. в Общем госпитале Массачусетса.

Наиболее характерными начальными симптомами кровоизлия­ния в мозжечок являются головные боли (чаще затылочной ло­кализации), тошнота и рвота, головокружение или ощущение го­ловокружения, неустойчивость или неспособность ходить, дизар­трия и, реже, сонливость. В табл. 8 перечислены наиболее частые

Таблица 8. Частые клинические признаки кровоизлияния в мозжечок у 12 больных в состоянии бодрствования, наблюдавшихся в Нью-Йоркском госпитале, в сравнении с 38 больными вне состояния комы, наблюдавшимися в терапевтическом Общем госпитале Массачусетса

Клинические признаки Частота случаев по данным
Brennan Ott
Ригидность шеи 14/35
Дизартрия 8/9 20/32
Нерегулярность дыхания 5/12 6/28
Паралич отводящего нерва 10/36
Снижение корнеального рефлекса 10/33
Паралич лицевого нерва 22/36
Отсутствие глоточного рефлекса 6/30
Расхождение оптических осей глазных яблок 5/12 4/33
Миоз 12/12 1)1/37
Нистагм 6/12 18/35
Паралич взора 9/12 20/37
Офтальмоплегия 6/12
Гемипарез 4/36
Атаксия конечностей 7/8 17/26
Атаксия походки или туловища 5/6 1111/171
Разгпбательная подошвенная реакция 10/12 23/36

Примечание. В числителе указано число случаев проявления признаков, в знаменателе — число наблюдений.

ранние признаки, отмеченные в двух больших сериях наблюде­ний . В обоих исследованиях подчеркивается, что ухудше­ние сознания от бодрствования или сонливости до ступора часто происходит в течение нескольких часов после поступления в больницу, и даже непродолжительное промедление, вызванное необходимостью проведения радиографического исследования, мо­жет оказаться фатальным. Дополнительным симптомом кровоиз­лияния в мозжечок иногда является одностроннее смыкание век. Messert с соавт. наблюдали этот феномен у 2 больных; он, оче­видно, объяснялся произвольной попыткой предотвратить дипло-пию . Так как кровоизлияние в мозжечок приводило к раз­витию легкой слабости лицевого нерва в результате сдавления ствола мозга на стороне поражения, то глаз закрывался на сторо­не, противоположной кровоизлиянию в мозжечок.

Наш опыт относительно острых кровоизлияний в мозжечок указывает на различия их по степени тяжести, которые могут •быть приблизительно разделены на четыре относительно отчет-

ливые клинические формы. Наименее тяжелая форма, наблюдае­мая при небольших кровоизлияниях, обычно не превышающих 1,5—2 см в диаметре, по данным КТ, включает острое наруше­ние в виде односторонней дисфункции мозжечка, сопровождающе­еся головной болью . Его прогрессирование прекращается са­мостоятельно. Без проведения КТ-сканирования эта патология, несомненно, должна была бы пройти незамеченной, но в тяжелой степени она переходит в менее доброкачественное нарушение, при котором головная боль выражена сильнее, а признаки мозжечко­вых или глазодвигательных нарушений непрерывно или эпизо­дически развиваются в течение одного или нескольких дней. К указанным нарушениям может присоединиться некоторая сонли­вость или оглушенность. Сообщалось, что больные с такой степе­нью нарушений выздоравливают самостоятельно, особенно при кровоизлияниях, не превышающих 3 см в диаметре, по данным КТ . Однако эта степень нарушений требует самой тщатель­ной оценки, так как отмечено, что состояние больных почти всег­да ухудшается, если для того чтобы начать хирургическое ле­чение, ждут развития комы. При синдроме кровоизлияния в моз­жечок, наиболее характерном и важном с точки зрения выбора лечения, возникает острая или подострая головная боль в заты­лочной области, отмечаются рвота и прогрессирующие нарушенпя неврологических функций, включая ипсилатеральную атаксию, тошноту, головокружение, нистагм, парез взора в сторону гемато­мы, ипсилатеральный парез лицевого нерва в сочетании с паре­зом ног. Спутанность сознания или оглушенность могут появить­ся на различных этапах течения болезни и представляют собой признак надвигающейся декомпенсации. При этой форме хирур­гическая декомпрессия и дренаж могут спасти жизнь больного. Наконец, примерно у ‘/5 больных с кровоизлиянием в мозжечок-потеря сознания наступает внезапно, одновременно развивается нерегулярность дыхания, появляются точечные зрачки, диагно­стируется тетраплегия, исчезают окуловестибулярные реакции, эта картина клинически неотличима от таковой при первичном кровоизлиянии в мост и почти всегда ведет к смертельному исходу.

Во многих случаях клинические данные дают достаточно су­щественную информацию для диагноза кровоизлияния в мозже­чок. Поэтому, согласно результатам исследовании, проведенных в госпиталях Нью-Йорка и Массачусетса, в тех случаях, когда сроч­ное КТ-сканирование не представляется возможным, при ухуд­шении состояния больных с типичной клинической картиной не­обходимо немедленно приступать к хирургическому дренажу. Од­нако Rosenberg, Kaufman высказывают менее оптимистическое мнение относительно клинической диагностики: в их институте точный диагноз кровоизлияния в мозжечок был клинически уста­новлен только в 13 из 23 случаев, а у 10 больных с другими ви­дами патологии был поставлен ошибочный диагноз . В табл. 9 приведены основные симптомы, используемые для клинического

дифференциального диагноза кровоизлияний в мозжечок и дру­гих острых сосудистых поражений головного мозга, которые по­тенциально могут привести к развитию ступора или комы.

Таблица 9. Типичные спектры клинической картины острых церебро-васкулярных поражений с нарушением сознания

Острый обширный инфаркт головного мозга с артериальной гипотензией или без нее.Сосудистый бассейн: внутренняя сонная артерия — прокси-мальные отделы средней мозговой артерии или средняя мозговая и перед­няя мозговая артерии. Начало заболевания — во время бодрствования или сна. Тяжелая гемиплегия с афазией, нарушение чувствительности по геми-типу. Оглушенность появляется с самого начала или в первые часы, про­грессирующее нарушение сознания с развитием ступора — через 12—24 ч и комы — обычно через 36—96 ч. Судороги наблюдаются редко. Зрачки узкие, реакции их сохранены, имеется или сужение зрачка на стороне по­ражения (синдром Горнера), или зрачок умеренно расширен на стороне поражения (III черепной нерв). Парез взора в сторону пареза конечностей. Контралатеральные окуловестибулярные реакции могут быть угнетены при­мерно в течение 12 ч. Контралатеральная гемиплегия, обычно с разгиба-тельной подошвенной реакцией и паратоння на стороне поражения. Дыха­ние Чейна — Стокса (в 10—20% случаев). Признаки прогрессирующего поражения в рострально-каудальном направлении начинаются через 12— 24 ч. Спинномозговая жидкость обычно в норме или отмечается небольшое повышение ее давления и увеличение числа клеток.

Кровоизлияние лобно-теменной локализации.Артериальная пшертензпя, начало заболевания во время бодрствования. Вслед за внезапным появле­нием головной болп более или менее быстро развивается афазия, гемипарез переходит в гемиплегию, наблюдается содружественное отклонение глаз в сторону, противоположную гемипарезу. Приблизительно в Vs случаев — судороги в начале заболевания. Зрачки узкие, реакции их сохранены, пли отмечается синдром Горнера па стороне поражения в сочетании с повы­шенной потливостью на противоположной стороне, или нарушение созна­ния от ступора до комы и двусторонние симптомы двигательных нарушений в первые несколько часов после начала. Кровянистая спинномозговая жид­кость.

Кровоизлияние в зрительный бугор.Артериальная пшертензпя. начало за­болевания во время бодрствования. Клиническая картина сходна с карти­ной лобно-тсменного кровоизлияния, но судороги редки, часто рвота, харак­терно отклонение глазных яблок вниз и латерально в любую сторону. Зрачки узкие, реакции сохранены. Состояние сознания меняется от бодрст­вования до комы. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние вмост мозга.Артериальная пшертензпя. Внезапное разви­тие комы или потеря речи, точечные зрачки, офтальмоплегия с отсутствием пли нарушением окуловестибулярных реакций, тетраплегпя, нерегулярное дыхание, пшертерыпя. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние в мозжечок.Артериальная гипсртензия и бодрствование в момент начала заболевания. Острое и быстрое начало и ухудшение в тече­ние нескольких часов в виде затылочной головной боли, тошноты и рвоты, несистемного пли системного головокружения, неустойчивости, дизартрии и сопливости. Узкие зрачки с сохранением реакций, нистагм или горизон­тальный паралич взора в сторону поражения. Срединная и ипсилатераль-ная атаксия, ипсплатеральный периферический парез лицевого нерва и Контралатеральная разгибательная подошвенная реакция. Иногда заболева­ние может длиться 1—2 нед. Кровянистая спинномозговая жидкость.

Продолжение

Острый инфаркт мозжечка.В большинстве случаев гппертензпя, большин­ство больных — мужчины. Начало — в любое время суток. Головокружение, атаксия, тошнота, тупая головная боль, нистагм, дизартрия, ипсшгатераль-ная дисметрпя. Через 24—96 ч — сонливость, миоз, ипсилатсральный парез взора и парез лицевого нерва, прогрессирующая атаксия, разгибательные подошвенные реакции. Если не провести декомпрессию, может развиться кома, тетраплегия и наступить смерть. В спинномозговой жидкости иногда наблюдается микроскопическая примесь крови.

Острое субарахноидальное кровоизлияние.Начало заболевания в бодрст­вующем состоянии, иногда артериальная гипертензия. Внезапная головная боль, за которой через несколько минут следует преходящая потеря созна­ния. Зрачки узкие или расширены на одной стороне. Кровоизлияние лод стекловидное тело, гемипарез или афазия могут быть, но могут и отсутство­вать. Изменение чувствительности по гемитипу наблюдается редко. Ригид­ность шеи наступает в первые сутки. Кровянистая спинномозговая жид-

Ниже приводится описание больного с прогрессирующим витием кровоизлияния в мозжечок.

Наблюдение 3—5. В анамнезе больной, женщины 64 лет, отмеча­лась артериальная гипертензия 15-летней давности, которая хорошо подда­валась терапевтическому контролю при артериальном давлении порядка 160/95 мм рт. ст. В 19 ч 30 мин, во время приготовления обеда, больная почувствовала внезапное головокружение, сопровождавшееся тошнотой и рвотой. Она села п с этого момента была не в состоянии ходить. У нее появилась также сильная головная боль в затылочной области, которую субъективно перекрывало ощущение головокружения. Врач осмотрел боль­ную в 21 ч и отметил отклонение ее головы и глаз вправо. Спустя l’/з ч npir поступлении в Нью-Йоркский госпиталь она была вялой, испытывала не­преодолимое желание уснуть и головокружение, наблюдалась непродук­тивная рвота. Артериальное давление было 230/130 мм рт. ст. Диаметр зрач­ков 3 мм, с сохраненными реакциями, но глаза и голова повернуты вправо и изменить это положение больная не могла. Отмечены пониженная способ­ность к быстрым альтернирующим движениям левой руки и ноги в соче­тании с легкой дисметрией и четкой гипотонией левой руки, а также разги-бательная подошвенная реакция слева. Калориметрическая проба с раздра­жением холодной водой (50 мл) левой барабанной перепонки к отклонению глаз за среднюю линию не привела. Через 55 мин больная стала еще более вялой, развились двусторонние разгибательные подошвенные рефлексы. При поясничном проколе давление спинномозговой жидкости в положении больной лежа на боку равнялось 345 мм вод. ст. и она содержала 3800 эрит­роцитов в третьей пробирке, содержание белка 150 мг/100 мл. В середине ночи больной провели диагностическое хирургическое обследование задней черепной ямки, и из левого полушария мозжечка удалили свежую гемато­му размером 3—4 см. На следующий день состояние больной значительно^ улучшилось, движения глазных яблок стали нормальными, почти полностью исчезли признаки нарушений функций мозжечка и корково-спипальнмх путей. Отмечалось постепенное выздоровление, и через 2 мес мозжечковые нарушения слева были едва различимы. В послеоперационном периоде ар­териальное давление вернулось к уровню, наблюдавшемуся до болезни, и легко контролировалось терапевтически.

Комментарий.Внезапное начало головокружения и затылочная головная боль в сочетании с содружественным отклонением глаз­ных яблок в сторону, противоположную мозжечковой симптомати-

ке, убедительно свидетельствовали о поражении в области задней черепной ямки. Если бы кровоизлияние, обнаруженное при пояс­ничном проколе, локализовалось в стволе головного мозга, несом­ненно, наступила бы потеря сознания, так как неврологические симптомы свидетельствовали о поражении моста, а не продолгова­того мозга. Неуклонное прогрессирование болезни заставило вра­чей действовать быстро и непосредственно, без траты ценного вре­мени на проведение контрастных рентгенологических исследова­ний. Ретроспективно даже проведение поясничного прокола яви­лось не совсем необходимой задержкой.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного: как определить и оказать первую помощь

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

  • тяжелое течение беременности;
  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • кровотечение;
  • несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

  • отек тканей;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
  • разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

  • гипоксия;
  • наличие гиалиновых мембран;
  • расстройство дыхания;
  • механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

  • дегидратация мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

  • нарушение свертываемости крови;
  • снижение артериального давления;
  • ацидоз;
  • изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

  • гестационный возраст плода менее 37 недель;
  • пониженное питание;
  • недоразвитие капиллярной сети;
  • высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

  • этиология;
  • клиническая картина;
  • морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Субдуральные

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

  • расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • кровотечение;
  • нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

  • затяжные роды;
  • ригидность мышц таза роженицы;
  • применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
  • тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

  • характер очагов локализации;
  • наличие кровянистых сгустков;
  • количество участков геморрагии;
  • степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

  • асфиксия;
  • родовая травма;
  • ДВС-синдром;
  • нарушение гемокоагуляции;
  • конфигурация головки;
  • поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

  • точечные;
  • пятнистые;
  • крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

  1. возбуждение;
  2. гиперестезии;
  3. напряжение большого родничка;
  4. дрожание конечностей;
  5. расстройство дыхания;
  6. срыгивание
  7. судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Внутримозговые и желудочковые

Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.

Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:

  1. без расширения боковых полостей;
  2. с расширением желудочков;
  3. с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.

Причины возникновения патологии:

  • стремительные роды;
  • кровотечение;
  • гипоксия плода;
  • введение гипертонических растворов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • шок;
  • ИВЛ;
  • гипотермия.

Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:

  • ступор;
  • нарушение дыхания;
  • тонические судороги;
  • парез взора;
  • неритмичное сердцебиение;
  • ацидоз.

В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.

При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:

  1. минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
  2. судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
  3. быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.

Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.

Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:

  • повышение кожной чувствительности;
  • напряжение большого родничка;
  • симптом Грефе;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • нистагм.

Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:

  • гидроцефалия;
  • сдавление ствола мозга;
  • воспаление легких.

У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:

  • нарушение сна;
  • парез взора;
  • увеличение большого родничка;
  • расстройство обмена веществ;
  • отказ от еды;
  • слабость;
  • вялость;
  • бессознательное состояние.

При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • низкая температура тела;
  • срыгивание;
  • недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
  • снижение уровня глюкозы.

В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:

  • нарушение дыхания;
  • редкий пульс;
  • аритмия сердца;
  • судороги;
  • летальный исход.

У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:

  • светобоязнь;
  • ограничение движения глазных яблок;
  • симптомы Кернинга и Брузинского;
  • напряжение мышц затылка.

Нередко у пациента возникает спутанность сознания.

В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:

  • сонливость;
  • нарушение сознания;
  • паралич взора;
  • зрительную патологию.

Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.

Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:

  1. ультразвуковое сканирование;
  2. компьютерную томографию.

В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.

В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:

  • вентрикулярная пункция;
  • наружное дренирование;
  • имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
  • шунтирование;
  • введение фибринолитических препаратов;
  • лаваж искусственным ликвором.

В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.

Лечение

Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.

Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.

Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

  1. пункционный;
  2. краниотомию;
  3. поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

  1. изучение показателей сердечных сокращений;
  2. пульсометрию;
  3. контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

  • уменьшает отек мозга;
  • снижает воспаление в тканях;
  • регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

  • гемостатики;
  • дегидратационную терапию;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • седативные препараты;
  • обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

  • вазодилаторы;
  • 25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

  • Пропофол;
  • препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

  • восстановление самостоятельного дыхания;
  • борьба с гипогликемией.

У выживших детей развиваются осложнения:

  • гидроцефалия;
  • энцефалит;
  • атрофия белого вещества головного мозга;
  • отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

  • двигательная активность;
  • возбуждение;
  • мышечная гипертония;
  • нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

  • психостимуляторы;
  • нейролептики;
  • ноотропные средства.

Больному рекомендуют принимать:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Энцефабол;
  • Ницерголин;
  • Винпоцетин;
  • Инстенон;
  • Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

  • локализация кровоизлияния;
  • возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.

ВЖК расшифровывается как внутрижелудочковое кровоизлияние. Это патологическое состояние, характеризующееся повреждением мелких кровяных сосудов в желудочках головного мозга и их геморрагией. Желудочек – это полость в головном мозге, заполненная спинномозговой жидкостью. Все желудочки соединены между собой.

ВЖК у новорожденных классифицируется на 1, 2, 3, 4 степень тяжести – это частый диагноз при маленьком сроке гестации, это обусловлено физиологическими особенностями ребенка при рождении на очень ранних сроках.

Наряду с тем, что 1 и 2 степень могут не иметь выраженных признаков и диагностироваться только при сонографии или КТ, 4 степень самая опасная, так как кровоизлияние сопровождается расширением желудочка и дальнейшим поражением паренхимы мозга. Все это ведет к неврологическим осложнениям и к смертельному исходу.

Видео о кровоизлиянии в мозг

Малышева о геморрагическом инсульте:

Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.

Особенности и факторы риска

Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.

Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:

  • Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
  • Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
  • Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
  • Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
  • Поражение внутриутробной инфекцией.
  • Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
  • Различные пороки у детей.

Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.

Виды и симптомы мозговых кровоизлияний

Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:

  • вялость,
  • нарушение сознания,
  • повышенная реакция даже на небольшой раздражитель,
  • судороги,
  • критическое снижение веса,
  • частая рвота,
  • повышение внутричерепного давления,
  • плохой аппетит.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.

Данная патология имеет следующие разновидности:

  • Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
  • Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
  • Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.

Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.

Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.

Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.

Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.

При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.

Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.

Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.

При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.

Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).

Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.

При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.


Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:

  • не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша,
  • как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
  • выполнять все врачебные назначения,
  • проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному,
  • не оставлять плач без внимания.

Вероятные осложнения

Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.

В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:

  • эпилепсия,
  • нарушение развития,
  • неврологические нарушения,
  • летальный исход.

Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.

В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.

Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.

В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.

При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.

Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.

Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:

  • Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
  • Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
  • Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
  • Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
  • Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
  • Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.

Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.

Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.

Ученые ЕС защитят недоношенных от риска кровоизлияний в мозг — futuris Инсульты у детей УЗИ головного мозга ребёнка