Лейкоцитарная формула крови у детей

Кровь человека состоит из разных элементов, каждый из которых выполняет свою функцию. Ее состав изменяется в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, поэтому для оценки работы организма и постановки диагноза врачи часто назначают анализ крови. Лейкоцитарная формула крови – высокоинформативный показатель лабораторных исследований жидкой соединительной ткани.

Что такое лейкоцитарная формула и какие показатели в ней исследуются?

Лейкоциты – белые кровяные тела, которые участвуют в процессе защиты организма от патогенных факторов и микроорганизмов. Существует несколько видов лейкоцитов. Количество кровяных телец меняется в процессе взросления и при изменении здоровья человека. Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – это соотношение различных белых кровяных частиц к общему их количеству в процентном выражении.

Виды лейкоцитов:

Группа Вид, подвид Описание и функции
Гранулоциты Нейтрофилы Сегментоядерные Убивают вирусы и бактерии Составляют основу защиты организма.
Палочкоядерные Образуются, если сегментоядерные не могут справиться с бактериальной инфекцией.
Миелоциты Появляются только в случае тяжелых болезней.
Эозинофилы Защищают от паразитов, реагируют на аллергию, онкологию, аутоиммунные проблемы.
Базофилы Препятствуют распространению бактерий и токсинов.
Агранулоциты Лимфоциты Участвуют в выработке антител, отвечают за формирование иммунитета.
Моноциты Разрушают вредоносные элементы и очищают кровь от отмирающих клеток.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему повышены моноциты и эозинофилы в крови у ребенка?

Изменение одного из показателей (видов белых телец) лейкоцитарной формулы свидетельствует об активизации патологических процессов или нарушении работы систем организма. При этом возможно увеличение количества одного вида лейкоцитов и уменьшение содержания другого. Только комплексный анализ элементов показывает достоверную картину состояния здоровья человека.

В каких случаях назначается анализ?

Лейкограмма широко используется в медицинской практике. Количественное содержание различных лейкоцитов в крови позволяет уточнить предварительный диагноз, определить возбудителя заболевания, оценить степень тяжести болезни, проверить эффективность назначенной терапии, контролировать общее состояние организма. Детям анализ назначается в следующих ситуациях:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если понижены лейкоциты в крови у ребенка?

  • профилактическое обследование ребенка;
  • при рождении и исполнении 1 года;
  • перед вакцинацией;
  • в случае обращения в медицинское учреждение с жалобами;
  • обострение хронических заболеваний;
  • перед оперативным вмешательством;
  • при оформлении в стационар.

Норма лейкограммы для детей разного возраста в таблице

Количественное содержание лейкоцитов в крови у детей разного возраста отличается. Например, у новорожденных количество нейтрофилов больше, чем лимфоцитов (рекомендуем прочитать: почему происходит повышение нейтрофилов в крови у ребенка?). В течение года их соотношение постоянно изменяется. Существует такое понятие, как перекрест лейкоцитарной формулы у детей – равное количество лимфоцитов и нейтрофилов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если мало нейтрофилов в крови у ребенка?

Причина этого явления – формирование иммунитета. Резкое изменение содержания белых телец в крови происходит на седьмой день жизни малыша, к 4 и 6 годам. В шесть лет у детей количественное содержание всех видов лейкоцитов примерно такое же, как и у взрослых. Отклонение от норм у подростков возможно в период гормональных перестроек.

Таблица норм лейкограммы у детей:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: высокие эозинофилы в крови у ребенка: причины и лечение

П* – палочкоядерные, С** – сегментоядерные.

Расшифровка: сдвиг формулы вправо или влево

Правильно расшифровать лейкоцитарную формулу крови у детей может только специалист, так как при описании результатов анализа учитываются не только содержание отдельных видов лейкоцитов, но и сдвиг формулы вправо или влево. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: таблица нормы лейкоцитов в крови у ребенка

Сдвиг лейкоцитарной формулы указывает на преобладание одной группы нейтрофилов над другими. Расшифровка показателей основывается на лейкограмме и расчете индексе сдвига (ИС) по формуле: ИС = (миелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы. При сдвиге влево наблюдается рост палочкоядерных нейтрофилов и появление миелоцитов. Преобладание количества сегментоядерных лейкоцитов указывает на сдвиг вправо. Сдвиг влево указывает на следующие патологии:

  • воспалительные процессы;
  • отравление токсинами;
  • гнойные поражения;
  • онкологические заболевания;
  • внутренние кровотечения;
  • ацидоз;
  • физическое перенапряжение.

Сдвиг вправо может встречаться у 20% здоровых людей, но иногда он указывает на патологии печени и почек, острый дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, доброкачественные опухоли. Такие отклонения наблюдаются также при лучевой болезни и после переливания крови.

ИНТЕРЕСНО: что такое лимфоциты и за что они отвечают в крови у ребенка?

Возможные причины отклонения показателей от нормы

Анализ крови с лейкоформулой проводится в лаборатории. Специалист изучает состав крови при помощи микроскопа. Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо сдавать кровь натощак. При изучении лейкограммы учитывается как превышение, так и понижение количества лейкоцитов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма LYM анализа крови у детей и расшифровка

Расшифровка показателей предоставлена в таблице:

Показатель Причины отклонений
Выше нормы Ниже нормы
Нейтрофилы
  • инфекционные заболевания, вызванные бактериями, грибками, простейшими;
  • начало воспалительных процессов (ревматизм, дерматиты, панкреатиты, перитониты);
  • инфаркты внутренних органов;
  • опухоли;
  • отравление ртутью, свинцом;
  • эндотоксемия;
  • физическое перенапряжение, стрессы
  • краснуха, гепатит, грипп, ветрянка, корь, брюшной тиф;
  • сбои в работе системы крови (анемия, лейкоз, гемоглобинурия);
  • тяжелая аллергическая реакция;
  • большое количество гормонов щитовидной железы;
  • прием противоопухолевых лекарств;
  • врожденная патология или реакция на прием препаратов
Эозинофилы
  • паразитарные инвазии;
  • аллергическая реакция;
  • заболевания кожи;
  • инфаркт миокарда;
  • заболевания, вызванные простейшими;
  • патологии легких
  • стресс;
  • начало воспалительного процесса;
  • острые гнойные инфекции;
  • хирургическое вмешательство
Базофилы
  • хронические болезни крови;
  • язва;
  • анемия;
  • нефроз
  • развитие инфекционных заболеваний;
  • пневмония;
  • прием кортикостероидов;
  • патологии костного мозга
Лимфоциты
  • ВИЧ, токсоплазмоз, герпес, гепатит, цитомегаловирус, ОРВИ, краснуха (см. также: цитомегаловирус у детей – что это такое?);
  • патология кровеносной системы;
  • отравление тяжелыми металлами и ядами
  • туберкулез;
  • онкология лимфатической системы;
  • тяжелые инфекционные болезни;
  • почечная недостаточность
Моноциты
  • моноцитарный лейкоз (см. также: симптомы лейкоза у детей);
  • инфекции;
  • период ремиссии после тяжелых заболеваний;
  • туберкулез;
  • поражение соединительной ткани;
  • отравления
  • поражение костного мозга;
  • гнойные поражения;
  • послеоперационное состояние

При выявлении отклонений от нормы специалист может назначить дополнительные анализы. В некоторых случаях поводят повторную проверку лейкоцитарной формулы. Расшифровка детских показателей проводится с учетом возраста пациента и возможности перекреста формулы.

Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
  • Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем «общения» с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки способности организма противостоять инфекции.
  • Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
  • Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
  • Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
  • Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
  • Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

  • Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
  • При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
  • Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
  • При назначении некоторых лекарственных препаратов.
  • При лейкозах.
  • При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как «нейтрофилез» и «нейтропения», «лимфоцитоз» и «лимфопения», «моноцитоз» и «моноцитопения» и т. д.

Референсные значения

Лейкоциты

Нейтрофилы

Нейтрофилы, %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

  • системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
  • онкологические заболевания костного мозга.

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

  • массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
  • вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
  • апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитной анемии,
  • онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.

Лимфоциты

Лимфоциты, %

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

  • инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
  • некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
  • онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).

Причины снижения уровня лимфоцитов:

  • острые бактериальные инфекции,
  • грипп,
  • апластическая анемия,
  • прием преднизолона,
  • СПИД,
  • системная красная волчанка,
  • некоторые врождённые заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).

Моноциты

Моноциты, %

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

4 — 10 %

1 — 2 года

3 — 10 %

Больше 2 лет

3 — 12 %

Причины повышения уровня моноцитов:

  • острые бактериальные инфекции,
  • туберкулез,
  • подострый бактериальный эндокардит,
  • сифилис,
  • онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
  • рак желудка, молочных желез, яичников,
  • заболевания соединительной ткани,
  • саркоидоз.

Причины снижения уровня моноцитов:

  • апластическая анемия,
  • лечение преднизолоном.

Эозинофилы

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

0,05 — 0,4 *10^9/л

1-6 лет

0,02 — 0,3 *10^9/л

Больше 6 лет

0,02 — 0,5 *10^9/л

Эозинофилы, %

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

1 — 6 %

1 — 2 года

1 — 7 %

2 — 4 года

1 — 6 %

Больше 4 лет

1 — 5 %

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

  • аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
  • заражение паразитическими червями,
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др.).

Более редкие причины их повышения:

  • синдром Лефлера,
  • гиперэозинофильный синдром,
  • системные заболевания соединительной ткани,
  • онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.

Количество эозинофилов может снижаться при:

  • острых бактериальных инфекциях,
  • синдроме Кушинга,
  • синдроме Гудпасчера,
  • приеме преднизолона.

Базофилы: 0 — 0,08 *10^9/л.

Базофилы, %: 0 — 1,2 %.

Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).

За защиту организма от токсинов, вирусов и микробов отвечают лейкоциты. Это белые клетки крови, которые обнаруживают, захватывают, уничтожают, запоминают чужеродные микроорганизмы, а также очищают кровь от продуктов их жизнедеятельности и остатков разрушенных клеток. Количество лейкоцитов говорит о состоянии организма ребенка, поэтому оно подсчитывается при выполнении ОАК (общего анализа крови) при плановых осмотрах или во время болезни малыша.

Что такое лейкоцитарная формула и для чего она определяется у детей?

Лейкоцитарная формула – это процентный показатель соотношения всех типов лейкоцитов, присутствующих в крови. Расшифровывая ее значения, специалист может определить состояние пациента, тяжесть болезни, спровоцировавшие ее факторы и эффективность лечения.

В лаборатории обращают внимание на численность каждого вида лейкоцитов, поскольку они отвечают за разные процессы:

  • эозинофилы появляются в плазме крови при проникновении паразитов, инфекции, аллергии, аутоиммунных процессах;
  • лимфоциты обнаруживают и нейтрализуют чужеродные агенты, запоминая их и атакуя при последующих попытках проникновения;
  • базофилы активизируются при воспалении и аллергии;
  • нейтрофилы ликвидируют вирусы и бактерии;
  • моноциты поглощают и перерабатывают отмершие клетки.

Лейкоформула позволяет понять, есть ли воспаление или инфекция у ребенка, поэтому анализ крови назначается при наличии жалоб у маленького пациента. Показания для исследования:


  • повышенное потоотделение;
  • плохой сон;
  • отсутствие аппетита;
  • часто возникающие ОРЗ или ОРВИ;
  • увеличение лимфоузлов;
  • снижение массы тела;
  • диарея;
  • затрудненное дыхание;
  • высокая температура.

Также анализ на лейкоциты обязательно делается в рамках плановой проверки:

  • малышам до года – при рождении, а потом через каждые 3–4 месяца;
  • детям 1–3 лет – 1 раз в год;
  • с 3 лет – при любой болезни и во время ежегодного медосмотра;
  • перед вакцинацией.

Нормы и описание лейкограммы

Состав крови на протяжении жизни может меняться, вследствие чего при расшифровке полученных в ходе анализа данных специалист должен учитывать нормы определенных типов лейкоцитов для конкретного возраста. Лейкограмма помогает в диагностике болезни, но не является определяющим критерием – изменения показателей формулы при различных недугах могут быть одинаковыми.

При рождении и в первый месяц жизни

Лейкоцитарная формула у грудничков часто меняется, поэтому анализ крови не всегда позволяет понять, насколько ребенок здоров. Нормы лейкоцитов для младенца представлены в таблице:


Тип лейкоцитов Показатель нормы (% от всей массы белых кровяных клеток)
Новорожденный 1 месяц
Лимфоциты 20–35 65–70
Нейтрофилы 65 20–25
Эозинофилы 1–2 0,5–1
Базофилы 0–1 1–2
Моноциты 3–5 3–6

У младенца нейтрофилов всегда обнаруживают больше, чем лимфоцитов. Такие показатели свидетельствуют о том, что в его организме начинают происходить сложные физиологические процессы и он постепенно адаптируется к условиям жизни вне материнской утробы. Приблизительно к 14 дню жизни происходит лейкоцитарный перекрест – число лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается. При расшифровке анализа специалист может определить, как работает иммунитет, есть ли признаки аллергической реакции или воспаления.

К первому месяцу жизни число лимфоцитов преобладает над нейтрофилами. Это говорит о постепенном формировании системы защиты организма. Иммунитет детей еще слабый, но уже способен защитить их от негативных факторов окружающей среды.

От 1 до 3 лет

В возрасте 1 года у детей снижается численность лимфоцитов и увеличивается количество нейтрофилов. Значения лейкоцитарной формулы, характерные для этого периода, указаны в таблице:

Тип лейкоцитов Нормальный показатель (% от общего числа лейкоцитов)
Лимфоциты 35–55
Нейтрофилы 32–52
Эозинофилы 1–4
Базофилы 0–1
Моноциты 10–12

Изменение количества лейкоцитов на данном этапе жизни обеспечивает возможность развития всех типов иммунитета. В этом возрасте показатели могут многократно меняться в течение суток. Также на численность клеток влияет перегрев, переохлаждение и другие факторы.

От 4 до 6 лет

К 4 годам объем лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается. При расшифровке специалист будет учитывать нормы для детей этого возраста:

Тип лейкоцитов Показатель нормы (% от общего количества клеток)
Лимфоциты 33–50
Нейтрофилы 36–52
Эозинофилы 1–4
Базофилы 0–1
Моноциты 10–12

Белые кровяные тельца создают мощный барьер, препятствуя проникновению в организм микробов и вирусов. После 4–5 лет количество лимфоцитов постепенно растет, а другие типы лейкоцитов вырабатываются, если в них возникает необходимость.

После 6–7 лет

К 6-летнему возрасту лейкоцитарная формула малышей приближается к показателям, характерным для взрослых людей. У младших школьников она выглядит так:

Тип лейкоцитов Нормальный показатель (% от общего числа лейкоцитов)
Лимфоциты 19–35
Нейтрофилы 50–72
Эозинофилы 1–5
Базофилы 0–1
Моноциты 3–11

Число всех типов белых кровяных клеток становится более стабильным. При гормональных изменениях в подростковом возрасте показатели при проведении исследования могут отклоняться на 10–15%. Это вариант нормы, поводов для беспокойства нет.

Расшифровка лейкограммы у подростков старше 16 лет проводится при сравнении с нормами для взрослых. Перепады могут наблюдаться у девочек при менструации.

О чем говорят отклонения лейкоцитарной формулы?

Нейтрофилы, отвечающие за распознавание и уничтожение чужеродных микроорганизмов, бывают трех видов:

  • Миелоциты. Зарождаются только при тяжелых болезнях.
  • Палочкоядерные (молодые). Их численность растет при бактериальном поражении и состояниях, когда сегментоядерные клетки не справляются с нагрузкой.
  • Сегментоядерные (зрелые). Преобладают в крови, обеспечивают здоровому человеку иммунную защиту.

В лейкоформуле врач указывает слева направо молодые, а потом зрелые нейтрофилы. Соответственно, ее сдвиг может осуществляться влево или вправо.

Со сдвигом влево

При таком значении численность зрелых нейтрофилов увеличена. Они представлены молодыми и зарождающимися клетками, которые не в состоянии качественно поддерживать иммунитет. Причина сдвига может быть в следующем:

  • инфекция с присутствием в организме гнойного очага;
  • острое воспаление;
  • интоксикация;
  • стресс;
  • психологическое перенапряжение;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • потеря крови вследствие травмы;
  • ожоги.

При сдвиге лейкоцитарной формулы с существенным увеличением числа молодых клеток врачи могут заподозрить нарушение функции кроветворения или наличие злокачественной опухоли. Ребенку требуется всестороннее обследование для выявления болезней внутренних органов.

Со сдвигом вправо

Сдвиг формулы вправо бывает реже и говорит о том, что среди нейтрофилов преобладают зрелые клетки. Такая картина в расшифровке анализа характерна для:

  • нарушений работы печени и почек;
  • сильных физических нагрузок;
  • железодефицитной анемии или недостатка витамина B12;
  • гиперплазии клеток костного мозга;
  • лейкоза в острой или хронической форме;
  • нарушения процесса образования лейкоцитов;
  • состояния после гемотрансфузии.

Чтобы выяснить, насколько патологичен сдвиг, врач вычисляет его индекс – соотношение всех лейкоцитов к объему сегментоядерных клеток. У детей он равен 0,05–0,1. Лейкоцитарная формула дает возможность дифференцировать болезни вирусного и бактериального происхождения, что позволяет ускорить процесс диагностики и начать терапию.

Особенности лейкоцитарной формулы у детей

Картина белой крови у детей со временем меняется, и даже в одном и том же возрасте количество различных видов лейкоцитов может колебаться в широких пределах. У новорожденных в первые дни жизни наблюдается лейкоцитоз (10–30×109/л) за счет нейтрофилеза (рис. 1). Число нейтрофилов составляет 65–66%, лимфоцитов — 16–34%. К 5–6 дню процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет примерно по 45%. Это расценивается как «первый перекрест» в лейкоцитарной формуле у детей. К концу 1-го месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25–30%, а лимфоцитов возрастает до 55–60%. В возрасте до 4–5 лет у детей наблюдается лимфоцитоз в связи с формированием их иммунной системы.

Затем количество нейтрофилов начинает увеличиваться, а лимфоцитов — снижаться, и в возрасте 5–6 лет наблюдается «второй перекрест», когда количества этих клеток вновь уравниваются. К 12–14 годам лейкоцитарная формула детей аналогична формуле взрослых.

Рис. 1. Схема соотношения количества нейтрофилов и лимфоцитов в зависимости от возраста

Ядерный сдвиг влево:

1.Гипорегенеративный тип. На фоне умеренного лейкоцитоза (10–12×109/л) наблюдается увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов выше 5%.

2.Регенеративный тип. Характеризуется более выраженным, чем в первом случае, лейкоцитозом (13–19×109/л) с увеличением более 5% палочкоядерных и более 1% метамиелоцитов, при сохранении между формами нормального процентного соотношения.

3.Гиперрегенеративный тип. Свидетельствует о гиперплазии миелоцитарного ростка костного мозга. Общее число лейкоцитов может превышать 20–25×109/л и выше, но может быть нормальным и даже сниженным (длительный лейкоцитоз, приводящий к истощению регенераторной функции костного мозга). В лейкоформуле обнаруживается значительное увеличение палочкоядерных, юных нейтрофилов, появление миелоцитов и промиелоцитов. такой сдвиг встречается при тяжелых инфекционных и гнойно-септических процессах.

4.Дегенеративный тип. Характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра.

5.Регенеративно-дегенеративный ядерный сдвиг влево. В крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в на­рушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появление шиловидных выростов цитолеммы), наличием клеток разного размера (анизоцитоз), появлением вакуолей, зернистости в цитоплазме, сморщивании, набухании, гиперсегментации, пикнозом, кариорексисом.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0,05–0,1, При регенеративных сдвигах индекс увеличивается до 0,3 и выше, при гиперрегенеративном возрастает до 1–2, при сдвиге вправо — индекс менее 0,05; при патологии он увеличивается.

Наконец, полное представление о характере нарушений белой крови дает изучение морфологии костно-мозгового пунктата с учетом изменений лейкоформулы.