Многоплодная беременность при эко

Современные методы репродуктивных технологий позволяют бездетным парам стать родителями, и не единожды. Нередко в результате искусственного оплодотворения приживается не один эмбрион, а два.

Российское законодательство не позволяет подсаживать больше, что исключает рождение трех и более детей одновременно. Протекание беременности, скорость развития малышей и роды напрямую зависят от индивидуальных показателей здоровья будущей мамы и типа двойни.

Вероятность зачатия и статистика

Статистика показывает, что имплантация после переноса эмбриона происходит у каждой третьей пациентки, а ребенок рождается у каждой четвертой. Это значит, что в процессе вынашивания могут развиться проблемы, которые станут причиной выкидыша.

Перенос двух эмбрионов повышает шансы успешного зачатия. Чем больше клеток подсажено, тем выше вероятность имплантации.

Прикрепляется зародыш к функциональному слою детородного органа не всегда.

Вероятность успеха зависит от сопутствующих факторов:

  • возраст женщины – чем старше пациентка, тем ниже качество клеток (после 40 лет при истощении яичников репродуктологи рекомендуют использовать донорскую клетку);
  • гормональный фон – если прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, шансы снижаются, а женщине требуется дополнительная поддержка;
  • сопутствующие заболевания – при эндометриозе, миоме шансы на успех снижаются;
  • качество семенной жидкости – при патологиях используются дополнительные методы ВРТ;
  • человеческий фактор – вероятность успеха зависит от врача и его профессионализма.

Процент двойняшек при ЭКО довольно высок.

При переносе двух зародышей обычно получается дихориальная диамниотическая двойня – оба малыша имеют собственное плодное яйцо и пуповину. Возможность такого результата оценивается в 30-32%.

Если выполнена подсадка одного зародыша, из него также могут получиться близнецы – вероятность составляет менее 2%. В этом случае они имеют одну плаценту и называются монохориальными.

Как все происходит?

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает слияние половых гамет мужчины и женщины в искусственных условиях. Процедура необходима парам, столкнувшимся с бесплодием. В зависимости от состояния здоровья женщины выбирается короткий или длинный протокол. При необходимости используются вспомогательные процедуры – ИКСИ, хетчинг, ПДГ, донорство.

Подготовка к ЭКО предполагает прием гормональных препаратов, стимулирующих суперовуляцию. В дальнейшем осуществляется пункция, позволяющая получить от 1 до 20 ооцитов. В благоприятных условиях они оплодотворяются сперматозоидами, которые получают от мужчины естественным путем или с помощью инструментальных технологий.

Перенос двух эмбрионов осуществляется через 3-5 суток. В некоторых странах законодательство разрешает подсаживать больше зародышей, что повышает вероятность многоплодной беременности.

Схема ЭКО

Отличие от обычного зачатия

Единственным отличием ЭКО от зачатия в естественном цикле является то, что сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне женского тела. Также статистические данные демонстрируют, что вероятность рождения двойняшек после экстракорпорального оплодотворения выше, чем при обычном зачатии.

Можно ли забеременеть с первого раза?

Забеременеть после первого ЭКО можно. Шансы на успех повышаются, если женщина находится в репродуктивном возрасте, не имеет эндокринных нарушений, а также патологий органов малого таза.

Согласно статистике, шансы на успех повышаются с каждой последующей процедурой экстракорпорального оплодотворения.

Будут близнецы или двойняшки?

В результате экстракорпорального оплодотворения родиться могут близнецы и двойняшки.

Принцип появления зародышей, их развития и роста отличается:

  • Двойняшками в народе называют дихориальную диамниотическую двойню. Эти близнецы появляются в результате оплодотворения каждой яйцеклетки отдельным сперматозоидом. Если после переноса произошла имплантация двух зародышей, каждый из них имеет индивидуальную пуповину, амниотическую оболочку и плаценту. Этот вариант развития событий считается самым благоприятным. Эмбрионы, развивающиеся в отдельных плодных пузырях, имеют индивидуальный источник питания и не могут помешать друг другу в росте и развитии. Пуповины двойняшек не переплетаются между собой, что снижает вероятность обвития и других осложнений.
  • Однояйцевые близнецы при ЭКО (монохориальная моноамниотическая двойня) встречаются реже, чем двойняшки. Они формируются в результате оплодотворения одного ооцита одним сперматозоидом. После дальнейших преобразований клетки разделяются на две идентичные половины, каждая из которых развивается самостоятельно и становится отдельным эмбрионом. Однояйцевые близнецы имеют один источник питания – плаценту. По этой причине может происходить ускоренное развитие одного или задержка в росте у другого плода.
  • Монохориальная диамниотическая двойня в результате ЭКО получается нечасто. Близнецы развиваются в индивидуальном плодном пузыре, но имеют одну плаценту на двоих. Стоит отметить, что при естественном зачатии данный тип двойни встречается чаще всего.

Разнополые или однополые?

Двойняшки, получившиеся в результате оплодотворения двух ооцитов, бывают разнополыми и однополыми.

Ответственность за половую принадлежность будущего ребенка возлагается на мужской сперматозоид. Яйцеклетка несет Х-хромосомы, а у сперматозоида могут быть Х или У. В результате такого зачатия могут родиться два мальчика, две девочки или мальчик с девочкой.

Иначе процесс определения пола происходит у однояйцевых близнецов.

Яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, который устанавливает пол будущего малыша. Деление зиготы на две части не изменяет генетического набора эмбриона. Поэтому однояйцевые близнецы похожи внешне, имеют одинаковую группу крови и идентичный пол.

Определить, что близнецы развиваются в одном яйце, можно задолго до того момента, когда станет виден пол ребенка. Если УЗИ показывает монохориальную моноамниотическую двойню, то можно быть уверенными в том, что родятся однополые дети.

Вынашивание двойни ЭКО

Будущие мамы, прошедшие процедуру экстракорпорального оплодотворения, часто задумываются о том, как выносить двойню. Врачи торопятся успокоить своих пациенток: ЭКО никак не сказывается на дальнейшем вынашивании. Проблемы и трудности могут возникнуть после естественного зачатия с такой же вероятностью, как после ЭКО.

Вынашивание близнецов в сравнении с одноплодной беременностью имеет свои риски.

Чтобы снизить вероятность проблем, гинекологи рекомендуют:

  • принимать гормональные средства и витамины, назначенные врачом;
  • избегать стрессов;
  • снизить физическую нагрузку;
  • вести активный образ жизни, если для этого нет противопоказаний;
  • исключить вредные привычки;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • питаться разнообразно и полноценно.

Таблица уровня ХГЧ

На ранних срока ощущения у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью практически не отличаются. Определить, что в утробе развивается не один, а два эмбриона, можно при первом плановом УЗИ.

Заподозрить двойню позволяют результаты анализа на определение хорионического гонадотропина – гормона беременности. При развитии двух малышей его показатели растут быстрее.

Чтобы определить, что беременность многоплодная, необходимо повторить анализ через 2-4 дня после сдачи первого.

Как развиваются по триместрам

Развитие эмбрионов при двойне после ЭКО практически не отличается от одноплодной беременности. В течение трех триместров организм будущих малышей преобразовывается и растет.

В нем появляются новые системы и запускаются различные функции:

  1. Первый триместр начинается в момент оплодотворения и длится до 13 недели. На этом сроке происходит основное развитие будущего малыша. Его тело, которое совсем недавно было набором клеток, становится похожим на человеческое. Сердце двойняшек начинает биться на 4-6 неделе от зачатия. К завершению первого триместра появляется плацента, которая берет на себя функцию желтого тела и становится единственным источником питания для нового организма.
  2. Второй триместр продолжается до 27 недели. В этот период сформированные органы растут и развиваются. К 15-20 неделе будущая мама может почувствовать толчки малышей. Пока еще сложно понять, в каком положении кто находится. Совсем скоро эмбрионы увеличатся в размере, а женщина научится определять, где чья часть тела.
  3. Третий триместр является завершающим. Двойняшки часто рождаются раньше, чем наступает 40 недель. В третьей части беременности происходит завершение развития органов и систем, дети активно тренируют легкие и готовятся к первому вдоху. Важно регулярно посещать врача, чтобы примерно знать срок родов, а в случае риска преждевременного появления малышей предотвратить возможные проблемы.

Риски и осложнения

Беременность всегда сопряжена с риском. На организм женщины возлагается колоссальная нагрузка. При вынашивании двоих малышей она увеличивается прямо пропорционально.

Помимо проблем со здоровьем у женщины, многоплодная беременность может осложниться:

  • преждевременными родами;
  • преждевременным излитием или подтеканием околоплодных вод;
  • кровотечением;
  • задержкой внутриутробного развития детей;
  • смертью (замиранием) одного эмбриона;
  • врожденными аномалиями;
  • генетическими нарушениями;
  • ранним старением плаценты.

При ЭКО ИКСИ

ИКСИ – это вспомогательная процедура, использующаяся при ЭКО.

Интрацитоплазматическая инъекция предполагает введение самого качественного сперматозоида в ооцит. В результате получаются отборные жизнеспособные эмбрионы. После переноса клеток вероятность того, что имплантируются обе, такая же, как и при проведении традиционного ЭКО.

Как проходит ИКСИ

Практика показывает, что процедура ИКСИ не влияла на то, как протекала беременность у женщин и никогда не становилась причиной осложнений.

После 2 кесаревых сечений

ЭКО нежелательно после кесарева сечения.

Наличие шва на стенке детородного органа увеличивает риски осложнений.

Вступить в протокол можно не раньше, чем через 2-3 года после операции. Важно, чтобы шов был состоятельный, а на его месте не формировалась соединительная ткань.

При проведении ЭКО после кесарева могут возникнуть такие осложнения, как врастание плаценты, гематома, расхождение шва.

Один перестал развиваться

Синдром исчезнувшего близнеца не считается редким явлением.

Согласно статистике, до 15% беременностей, завершившихся рождением одного ребенка, изначально были многоплодными. Иногда второй эмбрион замирает еще до того момента, как был обнаружен.

В дальнейшем ткани рассасываются, а второй зародыш продолжает расти. Если один эмбрион перестал развиваться, врачи занимают выжидательную позицию, внимательно наблюдая за состоянием второго.

Замерли оба плода

Если замирают оба эмбриона, женщине требуется немедленная медицинская помощь. На ранних сроках функциональный слой отторгается и вместе с децидуальной тканью выходит наружу.

Замершая беременность на сроке после 6 недель требует выскабливания.

Гистологическое исследование позволяет определить причину, из-за которой эмбрионы перестали развиваться.

Один плод меньше другого

У дихориальной двойни вероятность того, что один плод будет подавлять развитие другого, отсутствует. Каждый эмбрион питается от отдельной плаценты и растет в соответствии со сроками.

У однояйцевых близнецов часто возникает такая проблема, что один потребляет больше питательных веществ, а другой – меньше, нередко развивается синдром фето-фетальной трансфузии. При необходимости женщине назначаются поддерживающие препараты.

ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется преждевременным укорочением шейки матки и расширением цервикального канала.

При вынашивании двоих малышей возникает усиленное давление на мышцы тазового дна, что повышает риск ИЦН.

Женщины с многоплодной беременностью чаще проходят бимануальное обследование, позволяющее вовремя выявить проблему. При необходимости устанавливается акушерский пессарий или накладывается цервикальный шов.

Преждевременные роды

Более 50% многоплодных беременностей завершаются преждевременными родами. Среднестатистический срок для появления двойняшек – за 1-2 месяца до срочных родов (то есть 32-36 недель).

Если по всем параметрам ожидается преждевременное родоразрешение, необходимо подготовить неокрепший организм малышей. Для этого используются препараты, ускоряющие процесс созревания легких. Манипуляция исключает необходимость реанимационных мероприятий в будущем.

Открылось кровотечение

Тактика врачебных действий при кровотечении зависит от срока беременности и акушерского анамнеза. Если причиной выделений стал замерший плод, но при этом второй эмбрион продолжает развиваться, врачи наблюдают за пациенткой и назначают сохраняющие медикаменты.

Кровотечение на большом сроке является тревожным сигналом. Оно может говорить о выходе гематомы, отслоении плаценты.

Будущей маме при появлении необычных выделений необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Роды

Метод родоразрешения для женщины, вынашивающей близнецов, зависит от их массы тела, срока родов, положения, типа двойни и акушерского анамнеза.

Кесарево или естественные роды?

Если оба малыша находятся в головном предлежании, а их общий вес не превышает 6 кг, допускаются естественные роды. Противопоказанием в данном случае могут быть второстепенные факторы: заболевания сердечно-сосудистой системы, патологии органов зрения, рубцы на матке или шейке.

Экстренное кесарево сечение проводится при осложнениях в ходе естественного родоразрешения:

  1. Зачастую женщины сталкиваются со слабой родовой деятельностью из-за чрезмерного растяжения матки.
  2. Может случиться коллизия плодов – патологическое состояние, при котором в малый таз входят части тел обоих близнецов.
  3. К осложнениям также можно отнести выпадение пуповины, ручки, ножки.
  4. Если дети развиваются в одной плодной оболочке, то у них может произойти перекручивание пуповины.
  5. Интранатальная трансфузия – состояние, при котором один ребенок становится донором, а второй реципиентом – нередко развивается при одной плаценте.

В большинстве случаев близнецы рождаются посредством планового кесарева сечения. Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией и занимает не больше часа.

На каком сроке?

До 40 недель женщины с двойней после ЭКО обычно не дохаживают. Роды начинаются на сроке 33-37 недель.

При многоплодной беременности малыши считаются доношенными к 36 неделе.

Дети, рожденные к 35 неделе, обычно не нуждаются в интенсивной терапии, могут сами дышать и сосать. Если близнецы появились до 32 недели, им требуется квалифицированная помощь неонатологов.

Предыдущая запись Особенности кормления двойни Следующая запись Симптомы и лечение нехватки железа в организме

Вероятность рождения двойни при проведении ЭКО

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня я попробую коснуться сложной и довольно болезненной для многих темы — ЭКО. Для кого-то оно стало благословением, для кого-то — разочарованием. Часто при ЭКО шансы забеременеть несколькими детьми гораздо больше, чем при обычном оплодотворении. Так ли это, попробуем разобраться!

Что означает термин «ЭКО»

Само слово ЭКО — «экстракорпоральное оплодотворение». С «оплодотворением» все понятно, а слова»extra» («вне») и «corpus» («тело») взяты из латыни. Синоним ЭКО — «оплодотворение в пробирке» — содержится в англоязычном аналоге названия — IVF (in vitro fertilization). А по сути — это медицинская процедура, воссоздающая в лабораторных условиях естественный процесс зачатия.

Ученые и за рубежом, и у нас, разрабатывали этот способ, начиная с середины ХХ века, и множество пар уже решили таким образом свою проблему. Однако, нет стопроцентной гарантии для каждого, что данное лечение будет успешным. Статистика показывает, что беременность наступает у одной из трех женщин, и завершается успешными родами — у одной из четырех.

Желание стать родителями и волнение по поводу успешности искусственного оплодотворения часто вступают в борьбу. Также пугает стоимость процедуры и этические аспекты — ведь зачатие, все-таки, происходит вне мамы, а в некоторых случаях приходится прибегать к помощи суррогатной матери или использовать донорскую сперму.

Как проводится процедура ЭКО

Процедура искусственного оплодотворения состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо получить яйцеклетки женщины, — на практике забирают фолликулы яичника (ооциты), а затем из них, уже в лаборатории, добывают яйцеклетки.

Поэтапное зачатие

Чтобы в организме будущей мамы созрело несколько яйцеклеток, а не одна, как при обычном менструальном цикле, женщина предварительно проходит курс гормональной терапии.

Уколы или таблетки назначают на срок от семи до двадцати дней. Затем осуществляют пункцию ооцитов. Это единственная часть процесса, которая может быть неприятной, болезненной. Она осуществляется под анестезией, как правило, общей.

В день, когда берутся яйцеклетки у женщины, мужчина сдает сперму (естественным способом, или с помощью хирургического вмешательства). Иногда сперма берется заранее и хранится в замороженном виде до нужного дня. Когда оба компонента готовы, их соединяют.

Это таинство зачатия под микроскопом и пристальным взглядом врачей! Тут есть еще один термин, часто встречающийся в связке с «ЭКО» — ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). За длинным названием — один из двух методов соединения яйцеклеток и сперматозоидов.

Первый — более простой — инсеминация: в условную «пробирку» добавляют много-много сперматозоидов и они сами оплодотворяют находящиеся там в специальной среде яйцеклетки. Если же качество спермы смущает специалистов, сперматозоид вводится целенаправленно, микрохирургическим способом. Это и есть ИКСИ.

А что же дальше?

Яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, получает статус эмбриона. Она хранится еще несколько дней в инкубаторе со специальной средой и температурой, и за это время число клеток в эмбрионе растет в геометрической прогрессии.

Также на этом этапе, возможно провести диагностику на предмет патологий (хромосомных и генетических) будущего плода. Затем производится пересадка эмбриона в матку матери.

В отличие от забора фолликул, процесс «подсаживания» осуществляется быстро и не требует анестезии. Все, далее процесс возникновения беременности и ее течение не отличаются от обычных. Через две-три недели можно сделать тест на беременность или УЗИ, и понять, удалось ли зачатие в пробирке. Как и в случае с естественным зачатием, гарантий того, что чудо случилось с первого раза, нет.

Количество возможных новых попыток определяется вместе с врачом, так как оно будет зависеть от состояния здоровья женщины, а перерыв между попытками — от того, как быстро восстановится ее гормональный баланс (в среднем, от полугода на восстановление). При этом есть возможность сохранить (подвергнуть криоконсервации) полученные эмбрионы, и использовать их для будущих «подсадок».

Если поговорить с мамами, проходившими через ЭКО, можно услышать множество историй терпения, выдержки, целеустремленности и жертвенности. Подготовка к оплодотворению с помощь гормонов оказывает на организм женщины сильное воздействие. Не для всех это легко.

Стоимость лечения также ощутима. Не все желающие могут позволить себе несколько попыток. Те, кто прошел этот путь, оглядываются на перенесенные трудности с легким сердцем. Но можно только попытаться представить себе, как тяжело попробовать все и не добиться желаемого результата!

Вероятность двойни при проведении ЭКО

При искусственном оплодотворении в матку переносят несколько эмбрионов (по стандартам Российского здравоохранения — два). Это делается для того, чтобы увеличить шансы на успешное зачатие. Но все же понимают, что происходит в случае, если приживается не один, а несколько эмбрионов? Правильно! Появляются на свет несколько детей!

В медицинской практике есть случаи и разнояйцевых, и однояйцевых (монозиготных) близнецов при зачатии в пробирке. Наука на вид близнецов повлиять никак не может — этот выбор остается в руках природы.

Процент вероятности на рождение двойни при ЭКО зачастую пугает родителей. Если вы не готовы стать многодетными родителями (или здоровье будущей мамы не позволяет выносит двойню и более того), вам могут сделать редукцию — удаление одного из эмбрионов.

Это необходимо в случае, если есть медицинские противопоказания для вынашивания всех малышей: риск для здоровья беременной, детей, или у одного из детей определилась патология, несовместимая с жизнью. Предлагает в таком случае врач, а решение, наверное, одно из самых тяжелых, принимают родители.

Редукция — спорный пункт в том, какими возможностями сегодня обладает наука, вызывает самое большое неприятие у представителей церковных конфессий. Ведь решать, кому жить, а кому нет, человек по определению не вправе.

Я воздержусь от эмоциональных комментариев, только замечу: редукция — это не следствие ЭКО, как такового, а один из вариантов развития событий, с которым сталкиваются при многоплодной беременности. Не надо бояться и расстраиваться заранее, но нужно понимать, что, возможно, придется делать выбор. И постараться быть готовым к нему.

Беременность после ЭКО — если у вас будет двойня

По большому счету, не важно, было оплодотворение искусственным, или нет. Риски связаны не с методом оплодотворения, а со спецификой самой беременности и состоянием здоровья будущей мамы. Конечно, беременность двойней имеет свои, зачастую непростые, особенности.

Тревожные факторы:

  • возможность разницы в перинатальном развития близнецов
  • смерть одного из них и осложнения для оставшегося
  • большая вероятность недоношенности
  • процесс родов, когда дети появляются один за другим.

Грамотные современные врачи знают, как выносить двойню после ЭКО, как мониторить состояние беременной, какими препаратами поддерживать ее силы и физическое состояние.

Возможно, придется существенно ограничить физические нагрузки, отказаться от йоги или раньше выйти в декрет, один или несколько раз лечь на сохранение, и на финальных сроках вам могут порекомендовать кесарево сечение, чтобы избежать травматичных родов.

Не стоит волноваться о том, что ваше состояние проверяют намного тщательнее, чем при обычной беременности. Зачавшие в пробирке и будущие мамы нескольких младенцев сдают анализ крови на ХГЧ на порядок чаще, чем их «обычные» коллеги. Этот гормон — главный помощник врачей в контроле за беременностью. Он активно растет до 11 недели, затем замедляется, и продолжает рост, начиная с 22-ой.

У мам, прошедших ЭКО, уровень ХГЧ выше нормы за счет подготовительной гормональной терапии. А у мам близнецов — потому, что детей несколько. Так что нужно узнать нормы роста гормона беременных, а затем, если вы ждете двойню — умножить на два!

Самое главное — не забывайте, что на два умножится и счастье, связанное с появлением ребенка. А в случае, если двойня рождается через ЭКО — это вообще состояние, близкое к эйфории. Ведь желание стать родителями, надежда, упорство и вера действуют заодно с природой, и, в результате, побеждают страх, отчаянье и бесплодие с двойным результатом!

Многоплодная беременность при ЭКО

Многоплодная беременность – это беременность, при которой в полости матки развивается 2 или более эмбрионов. Такая беременность — риск для здоровья будущей мамы и детей, ибо выше вероятность развития осложнений. Многоплодие после проведения ЭКО – довольная частая ситуация, поэтому женщины, готовящиеся к процедуре, должны быть осведомлены о том, что течение такой беременности отличается от течения одноплодной неосложненной беременности.

Вероятность двойни после ЭКО

Высокая частота многоплодных беременностей после ЭКО – это известная особенность ЭКО; многоплодие в настоящее время считают осложнением процедуры. Если при естественном зачатии частота двоен не более 1-1,5%, частота троен около 0,01%, а частота четверен – не более 0,005%, то после ЭКО суммарная частота всех многоплодных беременностей достигает 20-25%. Этот процент снижается с каждым годом, ибо, с учетом вероятности осложнений, репродуктологи ведущих стран рекомендуют перенос одного здорового эмбриона.

Классификация

Многоплодная беременность классифицируется в зависимости от количества эмбрионов (двойня, тройня и т.д.), особенностей ее формирования и строения плодных оболочек. В норме плод образуется из одной оплодотворённой яйцеклетки – зиготы, и у него имеется собственный амнион (оболочки) и хорион (специальный орган, позднее превращающийся в плаценту и осуществляющий непосредственную связь плода с матерью).

Близнецы могут быть:

1. Монозиготные, или однояйцевые, — развиваются из одной зиготы (эмбриона), вследствие её деления;

2. Дизиготные, или двуяйцевые, – формируются из двух разных зигот, которые формируются одновременно.

В зависимости от строения плодных оболочек выделяют несколько типов двоен:

1. Монохориальная моноамниотическая – у близнецов имеется общий хорион и амнион;

2. Монохориальная диамниотическая – образуется один общий хорион и два амниона;

3. Дихориальная диамниотическая – для каждого эмбриона формируются собственные плодные оболочки и хорион.

Двуяйцевые близнецы имеют отдельные амнионы и хорионы и образованы из разных яйцеклеток. При однояйцевой многоплодной беременности причина многоплодия в делении уже образованного эмбриона на 5-7й день развития.

Диагностика многоплодия

Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1. Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2. Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3. Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4. Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5. Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

Перечисленные симптомы — повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

Особенности течения многоплодной беременности

Для многоплодной беременности возможны осложнения, которые могут возникнуть как у матери, так и у детей.

Риск для матери

При многоплодии нагрузка на организм матери намного больше, чем при одноплодной беременности. Вследствие этого некоторые процессы, характерные для нормально протекающей беременности, становятся более выраженными. При исчерпании ресурсов материнского организма течение беременности может стать патологическим. Наиболее часто ухудшение состояния беременной может быть спровоцировано:

1. Повышением объема крови, циркулирующей в организме женщины, сопровождающимся увеличением нагрузки на сердце и почки;

2. «Разбавлением» крови – т.н. гемодилюцией, которая может сопровождаться анемией (малокровием) и ухудшением «доставки» к тканям кислорода/питательных веществ и эвакуации «отходов»;

3. Авитаминозами (которые вызваны быстрой тратой необходимых витаминов на рост эмбрионов), приводящих к снижению резервов организма;

4. Более частыми запорами (к ним склонны большинство беременных);

5. Увеличением продукции амниотической жидкости (по разным причинам), вследствие чего может возникнуть многоводие. При многоплодной беременности дополнительное увеличение объема матки в результате многоводия является серьёзной проблемой.

При многоплодной беременности по причинам, перечисленным выше, и по ряду других причин, чаще возникают тяжелые токсикозы (как первой, так и второй половины беременности).

Риски для плода

При многоплодии имеются риски не только для матери, но и для эмбрионов (плодов). К осложнениям со стороны плода относятся:

1. Задержка в развитии — частая проблема, требующая вмешательства врача; при выявлении синхронного отставании плодов от «ультразвукового» срока, не превышающем 2 недели, обычно не представляет серьёзной опасности. О выявлении несинхронной задержки развития одного из плодов см. ниже.

2. Формирование сосудистых анастомозов в плаценте и сопутствующее ему нарушение кровообращения плодов. В случае значительной перестройки кровеносных сосудов в плаценте один из детей может получать значительно больший объем циркулирующей крови, чем другой (т.н. фето-фетальный трансфузионный синдром). В таком случае «пострадавший» плод может остановиться в развитии, вплоть до гибели (мумификации, редукции). Это состояние требует еще более тщательного наблюдения за будущей мамой, а иногда и назначения интенсивной терапии.

Осложнения многоплодной беременности:

1. Угроза выкидыша;

2. Неправильное положение плодов в матке (поперечное или косое);

3. Нарушение кровообращения в плаценте и гипоксия плодов;

4. Неполноценность (а в крайнем случае – разрыв) рубца на матке у пациенток, которым до настоящей беременности проводились операции на матке или в прошлом было кесарево сечение.

Распространенным осложнением является также истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность. Она возникает из-за перерастяжения матки в нижнем сегменте и повышения давления в ее полости и заключается в укорочении шейки матки и открытии внутреннего зева. Это создает опасность потери беременности (выкидыша, преждевременных родов). Данное состояние особенно часто диагностируется при тройнях или крупных двойнях. При ее обнаружении требуется проведение процедур по предотвращению прогрессирования этого состояния.

Особенности ведения беременности

Ведение многоплодной беременности после ЭКО предполагает более частые визиты к врачу, ибо такая беременность требует более интенсивного наблюдения. Крайне желательно первые недели беременности наблюдаться у врача-репродуктолога, проведшего протокол ЭКО. Именно под наблюдением репродуктолога (либо акушера-гинеколога ж/к, хорошо разбирающегося в вопросах ЭКО) следует принимать гормональную «поддержку», а затем – грамотно провести отмену гормональных препаратов. На сроках до 30 недель беременная с многоплодной беременностью должна посещать врача 2 раза в месяц, после этого – 1 раз в неделю. За весь срок беременности необходимо минимум 3 раза получить консультацию терапевта. На каждом приеме тщательно контролируются общее состояние, все жизненно важные показатели (АД, пульс), анализы, объем живота.

Врачи тщательно контролируют прибавку веса беременных с многоплодной беременностью, так как эти беременные склонны к более выраженной прибавке веса, чем беременные с одноплодной беременностью. Общая прибавка веса при двойне у женщины среднего веса может составлять около 20 кг.

Большое значение имеет правильно составленный рацион питания, так как потребность организма в витаминах, белках и минеральных веществах значительно увеличивается.

С 16-20 недель назначается постоянный прием препаратов фолиевой кислоты и железа (под контролем показателей крови). Эта мера необходима для профилактики анемии, которая часто возникает при многоплодии.

Ношение поддерживающего бандажа при многоплодной беременности стоит начать раньше, чем при одноплодной, с учетом размеров живота.

С 22-24 недель проводится УЗИ-цервикометрия, которая дает возможность оценить состояние шейки матки.

Во второй половине беременности:

1. КТГ проводят с 30 недель, а УЗИ с допплерометрией для контроля состояния плодов — раз в две недели;

2. У пациентов повышенного риска проводят дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы для выявления и профилактики поздних гестозов и уточнения плана родоразрешения;

3. Дополнительные консультации узких специалистов (окулиста, отоларинголога, хирурга) по необходимости.

Правильное ведение беременных с многоплодной беременностью позволяет в итоге определить тактику ведения родов. От точной оценки состояния плодов и матери зависит, разрешены ли будут роды естественным путем или потребуется кесарево сечение.

Многоплодие может сопровождаться серьезными осложнениями, которые требуют оказания медицинской помощи (зачастую экстренной). Беременной необходимо повышенное внимание со стороны врача, родных. Но даже при соблюдении всех мер предосторожности, полностью осложнений избежать невозможно. Именно поэтому «золотым стандартом» в репродуктологии считается перенос одного здорового эмбриона, — с целью предотвратить многоплодную беременность. Хотя и в этом случае многоплодие не исключено, но его вероятность при такой тактике на порядок ниже.

Одним из направлений работы нашей клиники является платное ведение многоплодной беременности. Программа включает весь комплекс диагностических и лечебных процедур, который необходим женщинам с двойней или тройней. Наши врачи имеют богатейший опыт ведения беременности после ЭКО, в т.ч. многоплодной.

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, многоплодие все еще остаётся угрозой для здоровья матери и детей. Поэтому стоит доверить его ведение квалифицированным специалистам с большим опытом работы – врачам из центра «ФертиМед»

Близнецы при ЭКО

Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.

После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов. При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.

Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.

Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.

Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.

Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.

Применение в ВитроКлиник европейского стандарта по ограничению числа переносимых эмбрионов, позволяет максимально снизить риск получения многоплодной беременности.

Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.

Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.

Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ. Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.

Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ, вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.

Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ. Эффект увеличения МЗБ был обнаружен при отмене оральных контрацептивов и наступлении беременности в первые 3 месяца. В некоторых работах отмечается влияние кломифенцитрата на уровень МЗБ. Еще в 1987 году были проведены работы, указывающие на то, что искусственная индукция овуляции может быть первым биологическим механизмом, влияющим на появление МЗБ.

Таким образом, практически все авторы сходятся во мнении, что этиология появления МЗБ больше связана с применением гонадотропинов в практике ВРТ, чем с лабораторными условиями культивирования и микроманипуляциями с эмбрионами.

В заключении надо сказать, что многолетний опыт рождения детей после методов ВРТ не прояснил окончательно причины появления монозиготных близнецов. Рождение ребенка — это чудо, а появление близнецов, тем более похожих друг на друга как две капли воды, чудо вдвойне, ведь «чудом» мы называем все, чему не можем подободрать четкого объяснения.

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н. Кузнецова И.А. Наши специалисты Базанов
Павел Александрович Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н. Записаться Расписание Горская
Ольга Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Кузнецова
Ирина Андреевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Павлухина
(Селезнёва) Светлана Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Тупикина
Наталья Владимировна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Маева
Нора Хачатуровна Врач-гинеколог-репродуктолог Записаться Расписание Митюшина
Наталья Геннадиевна Руководитель отделения эмбриологии, эмбриолог, к.м.н. Записаться Расписание Гаврилова
Ольга Евгеньевна Эмбриолог, генетик Записаться Расписание Искакова
Алия Темирхановна Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог Записаться Расписание