Отзывы о бифидумбактерин

Запоры – одна из наиболее часто встречающихся проблем, диагностируемая примерно у 10% населения. Особенно подвержены патологии женщины, дети и пожилые люди. Препаратов для лечения данного недуга довольно много и одним из эффективных средств становятся пробиотики.

Бифидумбактерин при запорах – одно из часто рекомендуемых к приему медикаментов. В отличие от слабительных средств, Бифидумбактерин «работает» комплексно. Итог – стойкое улучшение и нормализация стула.

Целесообразность приема Бифидумбактерина при запорах

Стоит отметить, что результативным прием Бифидумбактерина от запора будет лишь в том случае, если его причиной стал дисбактериоз. Когда провоцирующим фактором выступает иная патология, то бифидобактерии оказываются бессильны.

У взрослой категории пациентов и в детском возрасте, включая новорожденных детей, лечение пробиотиком проводится в следующих случаях:

  • В качестве составляющего основной терапии, когда развитие запора обусловлено наличием дисбактериоза различного происхождения. Например, сформировавшегося после продолжительного приема антибиотиков, из-за смены климатических условий, состава воды. Назначается пробиотик также при диагностировании синдрома раздраженного кишечника.
  • Как поддерживающее лекарственное средство Бифидумбактерин при запорах у взрослых будет актуален при выявлении нарушения моторики желчевыводящих путей, а также колитах, гастритах и дуоденитах. Устранить запор сможет только назначение адекватной состоянию терапии основного заболевания.

Медики подчеркивают, что Бифидумбактерин – препарат, предназначенный для длительного приема. Действовать пробиотик начинает не сразу. Его основная задача – восстановление нарушенного баланса микрофлоры. И только после ее стабилизации восстанавливаются и функции ЖКТ. Поэтому при резком запоре рекомендуется применять препараты из группы слабительных средств.

У грудничка прием средства назначается в целях «заселения» кишечного тракта «хорошими» бактериями. Используется пробиотик в следующих случаях: при недоношенности, в случае появления на свет при помощи кесарева сечения, при искусственном вскармливании.

Общие показания к приему пробиотика:

  • развитие аллергической симптоматики;
  • в целях профилактики развития дисбиоза;
  • при запорах, вызванных нарушениями кишечной микрофлоры;
  • при пищевых отравлениях;
  • в случае диагностирования кишечной инфекции – сальмонеллеза, энтероколита и других.
Назначается Бифидумбактерин до и после хирургического вмешательства на органах пищеварительной системы.

Как «работает» препарат

Основным действующим компонентом пробиотика являются сухие бифидобактерии. Именно они способствуют нормализации равновесия между «плохой» и «хорошей» микрофлорой. В случае их явного дефицита кишечник начинает работать с отклонениями, в результате чего у человека могут развиваться стойкие запоры.

Ребенок в туалете
Бифидумбактерин восстанавливает микрофлору кишечника, нормализуя детский стул

После приема препарата и попадания бактерий в просвет кишечника, они начинают активное размножение, что и приводит к нормализации всех естественных процессов. Наблюдается восстановление пищеварения, благодаря более качественной переработке пищи улучшается подвижность каловых масс – происходит восстановление нормального стула.

Кроме того, Бифидумбактерин снимает симптоматику интоксикации организма. Благодаря нормализации качества микрофлоры ЖКТ все токсические компоненты выводятся естественным путем, не успевая всасываться в слизистые кишечника и попадать в кровоток.

Форма выпуска препарата и рекомендованные дозировки

Бифидумбактерин можно принимать пациентам всех возрастных категорий. Детям пробиотик можно давать сразу после рождения. Выпускается средство в сухом виде в нескольких форматах. Это:

  • вагинальные и ректальные суппозитории;
  • лиофилизат во флаконах и стеклянных ампулах;
  • пакетированный порошок;
  • капсулы с порошком (Бифидумбактерин-форте);
  • таблетированный формат (Бифидумбактерин-мульти).

Производители предлагают также бутилированный жидкий пробиотик: 100 мл молочно-гидролизатную взвесь, содержащую культуру живых бактерий.

Общие правила приема пробиотика

Сухой препарат необходимо разводить любой жидкостью в соответствии с приложенной инструкцией. Младенцам первого года жизни средство выпаивают во время кормления. Для растворения разрешается использовать грудное молоко либо молочную смесь.

Детям и взрослым Бифидумбактерин можно разводить любыми молочнокислыми напитками, теплой водой либо подмешивать в жидкую пишу. Принимать средство желательно после или вовремя еды.

Бифидумбактерин
Лекарство должно быть свежеприготовленным
Разведенный препарат хранению не подлежит. Бифидумбактерии быстро теряют свою активность, поэтому готовится пробиотик непосредственно перед приемом.

Ректальные свечи

Ректальные суппозитории в основном назначаются взрослым пациентам. Лечение проводится по нескольким схемам:

  • По одной – две свечки трижды в сутки в сочетании с препаратом, предназначенным для перорального приема (дважды в сутки). Длительность терапии – 7–10 суток. В некоторых случаях (по рекомендации лечащего врача) продолжительность курса увеличивается до полного календарного месяца.
  • В качестве профилактики дисбиоза на фоне лечения препаратами из группы антибиотиков используется одна свеча дважды в день в течение недели.
  • При кишечных инфекциях назначается постановка одновременно двух суппозиториев трижды в сутки. Продолжительность терапии в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Ректальные свечи не используются у людей с повышенной чувствительностью к актинобактериям. С осторожностью средство назначается в детском возрасте.

Лиофилизат

Эту форму препарата необходимо растворять в теплой кипяченой воде. Детям его можно разводить в молоке или кефире. Принимать во время еды. Дозировка зависит от возраста больного:

  • дети старше 7-летнего возраста и категория взрослых пациентов – 5 доз препарата три-четыре раза в сутки;
  • дети в возрасте 3–7 лет – 5 доз средства четырежды в день;
  • малыши от 6 месяцев до 3 лет – 5 доз трижды в день.

Продолжительность курса – до четырех недель. Сухое содержимое флакона необходимо растворять при помощи теплой кипяченой воды. Расчет – 5 мл жидкости (чайная ложка) на 1 дозу пробиотика.

Схема приготовления раствора следующая: в стакан нужно налить необходимое количество воды в зависимости от количества доз во флаконе, ампуле либо пакетике. Они указываются на упаковке. Вскрыть средство и высыпать его в жидкость. Хорошенько перемешать. Растворяется порошок не сразу. На это потребуется не менее 5 минут.

Запор
Пробиотик оказывает хороший терапевтический эффект при стойких запорах, вызванных тяжелым дисбиозом

Одна чайная ложка препарата содержит 1 дозу. Приготовленный раствор нужно пить сразу, хранению он не подлежит.

Пакетированный порошок

Препарат разводится таким же образом, как лиофилизат. Дозировка зависит от текущего состояния больного и при хронических запорах либо диагностировании синдрома раздраженного кишечника назначается в индивидуальном порядке.

В стандартном варианте детям от 5-летнего возраста и взрослым больным назначается 3 пакетика единовременно во время вечернего приема пищи. При упорных запорах назначается прием 3 пакетиков дважды в сутки. Длительность терапии от 5 дней до полного календарного месяца.

Бифидумбактерин-форте

Бифидумбактерин-форте признается одним из наиболее эффективных форматов. При его производстве бактерии сорбируются на частичках активированного угля, что упрощает их крепление к слизистой кишечника. Кроме того, во время прохождения по просвету кишечного тракта активированный уголь собирает токсичные компоненты, выводя их естественным путем.

Препарат выпускается в капсулированной форме. Дозировка средства находится в зависимости от тяжести заболевания и подбирается врачом в индивидуальном порядке. В детском возрасте перед дачей Бифидумбактерина-форте содержимое капсулы растворяется в теплой питьевой воде.

Бифидумбактерин-мульти

Пробиотик предложен в трех вариантах. Для разных возрастных групп подобрана своя комбинация различных штаммов бифидобактерий. Для грудничков предлагается препарат в порошковой форме. Для остальных возрастов имеется возможность лечения капсулами. Схема приема и дозировка подбирается в каждом случае индивидуально.

Жидкая форма

Одна бутылочка содержит 100 мл молочно-гидролизатной взвеси. Формат пробиотика рекомендован для лечения пожилых людей и лежачих пациентов.

Малыш
Бифидумбактерин может назначаться в самого рождения

Бифидумбактерин практически не имеет противопоказаний к приему. От лечения пробиотиком потребуется отказаться при лактозной непереносимости и наличие аллергии на компонентный состав. Не вызывает средство и побочных эффектов.

Отзывы

Анастасия:
На фоне лечения антибиотиками заработала себе сильный дисбактериоз. Начались запоры. Врач посоветовала именно Бифидумбактерин. Препарат реально работает. Стул нормализовался довольно быстро.
Евгения:
Моя Сонечка родилась путем «кесаря», поэтому нужных бактерий в ее животе завелось очень мало. К тому же нам еще умудрились занести золотистый стафилококк. У такой малышки начались запоры. Сколько мы намучались – слов нет. Помог нам именно Бифидумбактерин. И дисбиоз прошел, и памперсы мы стали пачкать в «нормальном» режиме.
Александр:
Умудрился заработать себе дисбактериоз кишечника. Начались проблемы в виде запоров – живот прям каменный был. Врач посоветовала пропить пробиотики, чтобы дисбиоз убрать. Купил Бифидумбактерин. Пил его, правда, долго, три недели. Но зато все наладилось. Кишечник работает как часы.

Отзывы о препарате положительные. Больные отмечают мягкое действие Бифидумбактерина. Он помогает нормализовать работу кишечника в целом и при соблюдении всех рекомендаций по приему пробиотика от запоров удается избавиться в достаточно короткие сроки. При необходимости одновременно с Бифидумбактерином больному может быть назначен Лактобактерин.

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Бификол является эубиотиком, комбинированным препаратом для нормализации микрофлоры кишечника. Бификол представляет собой микробную массу, состоящую из штаммов бифидобактерий и кишечной палочки. Данный препарат обладает противодиарейными и антибактериальными свойствами. Бификол обладает широким спектром активности по отношению к болезнетворным микроорганизмам, включая протей, сальмонеллы, шигеллы, а также обеспечивает регуляцию равновесия кишечной микрофлоры.

Показания к применению

Бификол назначают для терапии, проводимой при дисбактериозе желудочно-кишечного тракта, возникшего на фоне: воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта – энтероколита, колита, неспецифического язвенного колита; кишечных инфекций – сальмонеллеза, дизентерии, вирусной диареи. Также Бификол эффективен после химиотерапии для восстановления кишечной флоры в период реконвалесценции.

Способ применения

Препарат Бификол используется для приема внутрь в форме раствора, который нужно готовить непосредственно перед приемом. Содержимое нужно растворить в прокипяченной воде. Следуя, указаниям на упаковке берут, одну чайную ложку воды и одну дозу данного лекарства и наливают в стакан, потом небольшую часть воды, что в стакане наливают во флакон и растворяют препарат. Потом растворившееся содержимое флакона наливают в стакан с остатками воды и смешивают. Одна чайная ложка получившегося лекарства приравнивается к одной дозе лекарства для приема. Дневную дозу препарата необходимо разделить приблизительно на три приема. Взрослая доза препарата составляет около 15 доз в день.
Продолжительность лечения зависит от того насколько тяжело протекает болезнь, от ее длительности и возраста больного, выраженности дисбактериоза. Обычно лечение проходит около пяти недель, а бывают случаи, что оно затягивается и до двух месяцев. Для того чтобы закрепить эффект от лечения препаратом или полностью не нормализировалась микрофлора можно после первого лечения, применить поддерживающий лечебный курс. В таком случае принимают половину одноразовой дозы и дневной дозе по прежней схеме.
Детям от 6 месяцев до одного года назначают прием 3 доз Бификола 2 раз в день, около двух недель. Детям 1-3 лет лекарство принимают в течение 10-14 дней до 5 доз около 2 раз в день. Взрослым и детям в возрасте от 3 лет лечение проводят приблизительно 3 недель по 5 доз около 3 раз в день.
Принимать препарат лучше после предварительной антибиотикотерапии. Если течение болезни очень сложное и курс антибиотикотерапии нельзя прекратить прием данного лекарства проводят одновременно с ним и другими лекарствами того же действия.
Нельзя растворять Бификол в горячей воде или хранить его растворимым. Если содержимое флакона нужно использовать несколькими приемами тогда часть препарата отделяют сухой ложечкой и используют для приготовления раствора, а оставшийся препарат в сухом виде нужно хранить в плотно закупоренном флаконе в холодном месте до следующего приема.

Побочные действия

Во время приема лекарства Бификол побочных эффектов обычно не возникают, хотя иногда наблюдаются диспепсические расстройства, которые проходят без лечения, то есть самостоятельно. Очень редко бывают случаи, когда эта реакция очень выражена и прием лекарства полностью отменяют.
Противопоказания:
Противопоказано применение препарата Бификол детьми до 6-месячного возраста. Необходимо учитывать, что данный препарат нельзя принимать одновременно с антибиотиками.

Беременность

:
Возможно применение Бификола при беременности и в периодлактации по показаниям с учетом коэффициента польза/риск.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При приеме с антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами Бификола возможно снижение терапевтической эффективности препарата.

Передозировка

:
Симптомы передозировки препарата Бификол – усиление побочных эффектов.
Лечение – симптоматическое.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше10°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Бификол выпускается в форме сухого порошка для приготовления раствора (один флакон содержит 5 доз) и в виде таблеток (1 таблетка соответствует 1 дозе).

Состав

:
Одна доза содержит:
активные вещества: бифидобактерии бифидум – не менее 107 КОЕ, кишечная палочка М-17 — не менее 107 КОЕ;
вспомогательные вещества: сахароза, желатин пищевой, молокоцельное сухое.

Основные параметры

Название: БИФИКОЛ
Код АТХ: A07FA — Анидиаррейные микроорганизмы

Применение у взрослых

С лечебными целями: по 2 пакета 3–4 раза в сутки.

Кратность приема препарата при необходимости можно увеличить до 6 раз в день. Длительность курса лечения определяется тяжестью клинических проявлений, возрастом пациента и в среднем составляет 2–4 недели, а в отдельных случаях до 3-х месяцев. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза, каждый курс – через месяц.

В острый период при тяжелом течении заболевания с выраженным дисбактериозом суточная доза препарата может быть увеличена только по назначению лечащего врача. При применении препарата в комплексном лечении острых кишечных инфекций курс лечения составляет 7–10 дней.

С профилактическими целями: по 2 пакета 1–2 раза в день. Профилактический курс проводится в течение 2–3 недель 2–3 раза в год.

Применение у детей

Детям (в том числе недоношенным) лекарственное средство можно применять с первых дней жизни. С лечебными целями:

детям до 6 месяцев по 1 пакету 2–3 раза в день, со 2–3 дня при необходимости кратность приема препарата можно увеличить до 4–6 раз в день,

детям старше 6 месяцев и до 3 лет по 1 пакету 3–4 раза в день,

детям с 3 до 7 лет по 1 пакету 3–5 раз в день,

детям старше 7 лет по 2 пакета 3–4 раза в день.

Кратность приема препарата при необходимости можно увеличить до 6 раз в день. Длительность курса лечения определяется тяжестью клинических проявлений, возрастом пациента и в среднем составляет 2–4 недели, а в отдельных случаях до 3-х месяцев. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза, каждый курс – через месяц.

В острый период при тяжелом течении заболевания с выраженным дисбактериозом суточная доза препарата может быть увеличена только по назначению лечащего врача. При применении препарата в комплексном лечении острых кишечных инфекций курс лечения составляет 7–10 дней.

С профилактическими целями:

детям до 6 месяцев по 1 пакету 1 раз в день,

детям старше 6 месяцев по 1 пакету 1–2 раза в день,

детям с 3 лет по 2 пакета 1–2 раза в день.

Профилактический курс проводится в течение 2–3 недель 2–3 раза в год.

Бифидумбактерин принимают во время приема пищи, при необходимости независимо от приема пищи. Препарат перед употреблением смешивают с жидкой пищей, желательно кисломолочным продуктом, новорожденным и детям грудного возраста с материнским молоком или смесью для искусственного вскармливания. Можно смешать препарат с 30–50 мл кипяченой воды комнатной температуры, при этом образуется слабо опалесцирующая взвесь беловатого или сероватого цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения.

При острых кишечных инфекциях у детей и взрослых рекомендуется адекватная пероральная регидратация. Необходимо придерживаться щадящей диеты, исключить из рациона свежие овощи, фрукты, продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Для местного применения:

в гинекологической практике – содержимое 2 пакетов препарата необходимо высыпать в 15–20 мл кипяченой воды комнатной температуры, обильно пропитать полученной взвесью тампон и ввести его во влагалище на 2–3 часа утром и вечером, курс лечения 8–10 дней.

Симптомы передозировки

Случаев передозировки не наблюдалось.

Действия пациента при пропуске очередного приема лекарственного средства

Препарат не вызывает развития эффекта отмены лекарственного средства. В случае пропуска приема препарата нужно продолжить курс лечения.

Возможные побочные действия

Не установлены.

Охотникова Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев

Роль кишечного микробиома в формировании и поддержании иммунитета

Число микроорганизмов, заселяющих все органы человеческого тела, составляет около 1014, что примерно в 10 раз больше количества собственных клеток организма человека (Hattori M., Taylor T.D., 2009). Большинство из них являются различными штаммами бактерий-комменсалов, которыми обильно колонизирован кишечник. Слизистая оболочка кишечника с ее криптами и ворсинками представляет собой наибольший по площади барьер между внешней и внутренней средой в человеческом организме. Комменсальные микроорганизмы кишечника формируют собственную экосистему (микробиом), значение которой настолько велико, что некоторые авторы называют ее «отдельным органом внутри человеческого тела» (Possemiers S. et al., 2011).

В норме интестинальный микробиом выполняет следующие основные функции (Бондаренко В.М., Воробьев А.А., 2004):

  • защитную (подавление роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры; активация иммунной системы — фагоцитоза, синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона и влияние на систему цитокинов);
  • детоксикационную (участие в переработке продуктов метаболизма белков, жиров, углеводов; деконъюгация желчных кислот; инактивация гистамина);
  • синтетическую (продукция некоторых незаменимых аминокислот, витаминов, гормонов и прочих биологически активных веществ);
  • пищеварительную (усиление активности ферментов; стимуляция моторики кишечника).

Именно в кишечнике сосредоточена первая линия иммунной защиты от попадающих в желудочно-кишечный тракт патогенов (рисунок).

Рисунок
 Механизмы реализации защитной функции кишечного микробиома* (по Hattori M., Taylor T.D., 2009).
Механизмы реализации защитной функции кишечного микробиома* (по Hattori M., Taylor T.D., 2009).

*IgA — иммуноглобулин А; ЩФ — щелочная фосфатаза; TLR — (toll-like receptors) — толл-подобные рецепторы — клеточные рецепторы, которые распознают патогенассоциированные молекулярные паттерны микроорганизмов (например липополисахариды, липотейхоевую кислоту и др.) и модулируют клеточный иммунный ответ.

Пробиотики в восстановлении иммунной защиты организма

В связи с разнообразием функций интестинального микробиома одним из подходов в профилактике и комплексном лечении при многих заболеваниях в настоящее время считают применение пробиотиков — препаратов (продуктов), содержащих в адекватном количестве определенные виды живых микроорганизмов, которые вызывают изменения микрофлоры (посредством имплантации или колонизации) организма и тем самым оказывают благотворное воздействие, включая сокращение продолжительности инфекционных заболеваний либо уменьшение чувствительности к патогенам (Schrezenmeir J., de Vrese M., 2001).

Все пробиотики разделяют на группы в зависимости от количества содержащихся микроорганизмов (моно- и поликомпонентные), их родовой принадлежности (бифидо-, лакто-, колисодержащие и состоящие из споровых бактерий и сахаромицет — то есть самоэлиминирующиеся антагонисты), а также от наличия дополнительных компонентов в составе препарата (Бондаренко В.М., Воробьев А.А., 2004). Для практического врача наиболее удобной представляется суммарная классификация, подразумевающая разделение пробиотиков по поколениям (табл. 1).

Таблица 1 Классификация пробиотиков (по Бондаренко В.М., Воробьев А.А., 2004)
Поколение Характеристика Бактерии Количество бактериальных штаммов
І Классические монокомпонентные средства Лактобактерии 1
Бифидобактерии
Кишечная палочка
ІІ Самоэлиминирующиеся антагонисты Сахаромицеты/споровые бактерии 1
ІІІ Комбинированные пробиотики Лактобактерии, бифидобактерии Несколько штаммов бактерий и/или компоненты, усиливающие их действие
ІV Сорбированные бифидосодержащие средства Бифидобактерии 1

При этом применение монокомпонентных пробиотиков (пробиотиков І поколения), особенно классических средств, ограничено. Лактосодержащие пробиотики следует назначать исключительно при заболеваниях проксимальных отделов гастроинтестинального тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поражение тонкого кишечника), так как лактобактерии преимущественно заселяют именно эти отделы, а при выше­указанной патологии отмечают снижение их числа. Бифидосодержащие пробиотики показаны при патологии толстого кишечника, так как именно бифидобактерии являются основной флорой этого отдела. Пробиотики, содержащие штаммы кишечной палочки, применяют строго по показаниям у взрослых — например, при стойком дефиците кишечной палочки у больных с иммунной недостаточностью; детям такие средства следует назначать с крайней осторожностью.

Пробиотики ІІ поколения представлены неспецифичными для человека штаммами и потому не способны колонизировать кишечник, а лишь подавляют рост чужеродной микрофлоры и затем самоэлиминируются. Их применяют в сочетании с пробиотиками, содержащими лакто- и/или бифидобактерии.

Высоким потенциалом обладают поликомпонентные средства — пробиотики ІІІ поколения, особенно сочетающие штаммы как лакто-, так и бифидобактерий. Это связано с тем, что лакто- и бифидобактерии обладают симбиотическим действием. Лактобактерии, заселяющие верхние отделы желудочно-кишечного тракта, угнетают нежелательную флору и выделяют вещества, создающие благоприятные усло­вия для роста и размножения бифидобактерий в нижележащих отделах, при этом бифидобактерии подавляют размножение патогенной и условно-патогенной микробной флоры в толстом кишечнике, оказывают защитное влияние на его слизистую оболочку.

Предлагаемые механизмы благотворного влияния пробиотиков на организм включают улучшение функции желудочно-кишечного барьера, изменения кишечной флоры путем индукции клетками хозяина антимикробных пептидов и/или местное высвобождение пробиотических антимикробных факторов, иммуномодуляцию (табл. 2) (Morrow L.E. et al., 2012a; b).

Таблица 2 Механизмы влияния пробиотиков на здоровье человека (по Ghosh A.R., 2012)
Положительный эффект Механизмы реализации
Устойчивость к кишечным инфекциям Влияние на кишечный микробиом;
адгезия к клеткам слизистой оболочки кишечника по конкурентному механизму, что препятствует адгезии патогенов;
конкуренция за пищевые субстраты с патогенными бактериями;
регенерирующее влияние на слизистую оболочку кишечника (эпителиальный фактор роста, масляная кислота и др.);
стимуляция выработки муцина в кишечнике;
иммуномодуляция путем влияния на систему провоспалительных (фактор некроза опухоли (tumor necrosis factor — TNF)-α, интерферон-γ) и противовоспалительных (интерлейкин (IL)-10) цитокинов
Влияние на местный (секреторный) иммунитет
Устойчивость к урогенитальным инфекциям Влияние на общий и местный иммунитет;
снижение адгезии возбудителей инфекции в мочеполовых путях
Эффект при заболеваниях, вызванных Helicobacter pylori Продукция специфических ингибиторов
(молочная кислота, бактериоцины, H2O2)
Улучшение усваивания лактозы Выделение бактериального фермента лактазы, способствующего расщеплению лактозы;
активация пристеночного пищеварения
Модуляторное влияние на иммунную систему (общий иммунитет) Усиление неспецифической защиты против инфекций и опухолей (повышение продукции TNF-α и IL-12);
усиление антигенспецифического иммунного ответа (адъювантный эффект — повышение иммуногенности антител);
повышение продукции секреторного IgА;
конъюгированная линолевая кислота стимулирует фактор транскрипции PPAR*-γ → контроль карциногенеза и воспаления
Положительный эффект при печеночной энцефалопатии Подавление активности уреазопродуцирующих кишечных бактерий;
повышение экскреции солей желчных кислот
(деконъюгация их гидролазами)
Антиканцерогенное влияние на толстый кишечник Антагонизм в отношении кишечных микроорганизмов, выделяющих канцерогенные амины и энзимы;
деактивация канцерогенов путем связывания мутагенов
Уменьшение аллергических реакций Модуляция иммунного ответа;
противодействие попаданию антигенов в системный кровоток
Влияние на уровень липидов крови, сердечно-сосудистые заболевания Антиоксидантный эффект;
ассимиляция холестерина внутри бактериальной клетки;
компоненты клеточной стенки пробиотиков действуют как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
*PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor) — рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами. Группа ядерных рецепторов, контролирующих процесс синтеза матричной РНК (фактор транскрипции).

Одним из состояний, для профилактики и лечения которого показан прием пробио­тиков, является антибиотико­ассоциированная диарея, характеризующаяся частым неоформленным/водянистым стулом (≥3 эпизодов в течение ≥2 сут последовательно) и спастической болью в животе после приема антибиотиков (обычно длительной либо комбинированной антибиотикотерапии). Такая диарея может возникать по нескольким причинам (Bartlett J.G., 2002):

  • неинфекционные (токсическое, аллергическое влияние антибиотиков, стимуляция ими перистальтики кишечника);
  • инфекционные (вытеснение нормального микробиома патогенными и условно-патогенными видами бактерий).

Вторая группа причин встречается значительно чаще. Так как бактерии кишечника проявляют разную чувствительность к антибиотикам, зачастую случается, что при применении пенициллинов, цефалоспоринов в первую очередь лакто- и бифидобактерии подвергаются неблагоприятному влиянию. За счет этого прочие микроорганизмы, в норме представленные в незначительном количестве, получают возможность размножаться и занимать опустевшие ниши.

Этот вопрос особенно актуален для пациентов детского возраста, у которых антибиотикоассоциированная диарея развивается в 2–25% случаев в зависимости от группы антибиотиков (Bartlett J.G., 2002). Антибиотики часто применяют у детей (причем в некоторых случаях при таких патологиях, при которых у взрослых пациентов обходятся без их применения), к тому же микробиом детского кишечника изначально более чувствителен к внешним воздействиям.

Пробиотики могут предотвратить развитие антибиотикоассоциированной диареи, способствуя восстановлению нормального видового состава интестинального микробиома, стимулируя выработку муцина клетками слизистой оболочки кишечника, снижая адгезию патогенов к клеткам кишечника по конкурентному механизму, влияя на систему цитокинов.

Систематический обзор с метаанализом 63 рандомизированных клинических испытаний состоянием на февраль 2012 г. с участием 11 811 пациентов показал статистически значимую связь между применением пробиотиков (в большинстве случаев изучали действие Lactobacillus, отдельно или в комбинации с другими видами пробиотиков) и снижением риска развития антибиотикоассоциированной диареи (относительный риск 0,58; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,50–0,68; p<0,001) (Hempel S. et al., 2012).

О профилактическом действии пробиотиков в отношении снижения частоты развития антибиотикоассоциированной диареи свидетельствуют и результаты метаанализа 34 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в которых пациенты (n=4138) на фоне антибиотикотерапии получали пробиотик в течение как минимум того же периода. Объединенный относительный риск для развития антибиотикоассоци­ированной диареи в группе пробиотиков по сравнению с плацебо составил 0,53 (95% ДИ 0,44–0,63) (Videlock E.J., Cremonini F., 2012).

В систематическом обзоре Кокрановс­кого сотрудничества проведена оценка эффективности и безопасности применения пробиотиков (Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp. или Streptococcus spp. отдельно либо в комбинации), применяемых для профилактики развития антибиотикоассоциированной диареи у детей в возрасте 0–18 лет, по результатам 16 рандомизированных параллельных контролируемых испытаний (3432 участника). Несмотря на неоднородность пробиотических штаммов, дозу и продолжительность применения, а также качество исследований, в целом полученные данные свидетельствуют о защитном эффекте пробиотиков в отношении профилактики развития антибиотикоассоциированной диареи. При этом ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах их применения, что позволяет охарактеризовать пробиотики как эффективное и безопасное средство для профилактики антибиотикоассоциированной диареи (Johnston B.C. et al., 2011).

Чтобы применение пробиотиков было наиболее эффективным, их следует принимать с самого начала курса антибиотикотерапии, желательно начать в первые 4–5 сут, даже если речь идет о повторном курсе лечения или смене антибиотика.

Получены убедительные доказательства эффективности применения пробиотиков в лечении острой инфекционной диареи у детей и профилактики антибиотикоассоциированной диареи и нозокомиальной/негоспитальной диареи. Продемонстрировано также, что некоторые пробиотические штаммы способны усиливать иммунную защиту, особенно у пациентов со скомпрометированным иммунитетом (Gill H.S., Guarner F., 2004). Показан терапевтический потенциал пробиотиков в лечении аллергических патологий, экземы, вирусных инфекций и прочих заболеваний, и помимо того — в отношении эффективности вакцинации (Gill H.S., Guar­ner F., 2004; Yan F., Polk D.B., 2011).

Пробиотики и вакцинация

Как известно, на одинаковую антигенную стимуляцию организм может реагировать с различной эффективностью. В частности, введение ослабленных живых (аттенуированных) или инактивированных вакцин или анатоксинов не во всех случаях приводит к формированию оптимального уровня иммунитета. Согласно результатам некоторых исследований одним из способов повысить эффективность вакцинации может стать курсовое применение пробиотиков (Licciardi P.V., Tang M.L., 2011; Yan F., Polk D.B., 2011).

Наиболее тщательно изучено применение пробиотиков для оптимизации вакцинации против гриппа, однако в основном участниками подобных исследований были взрослые различного возраста (Davidson L.E. et al., 2011; Rizzardini G. et al., 2012).

Изучаются также эффекты пробиотиков при проведении плановой вакцинации у детей. В двойном слепом плацебо-конт­ролируемом рандомизированном исследовании дети в возрасте 4–13 мес, длительно получавшие пробиотики, продемонстрировали больший потенциал иммунного ответа на введение вакцины, содержащей дифтерийный и столбнячный анатоксины, ацеллюлярный коклюшный, инактивированный полиомиелитный и Hib-компоненты. После выравнивания по продолжительности грудного вскармливания у детей, получавших пробиотики, продемонстрировано преимущество по концентрации антител к дифтерийному токсину (p=0,02) и тетаническому токсину (p=0,035) (West C.E. et al., 2008).

Аналогичный эффект оказывает длительное применение пробиотиков и в отношении вакцинации против гепатита В у детей (Soh S.E. et al., 2010).

Применение живых ослабленных вакцин против эпидемического паротита, кори, краснухи и ветряной оспы часто связывают с субоптимальной сероконверсией (то есть недостаточным уровнем выработки специфических антител в ответ на введение антигена). Однако по результатам двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования получены свидетельства того, что применение пробиотиков в течение 2 мес до и 3 мес после вакцинации может улучшить показатели сероконверсии у детей. При этом число лиц, которые должны принимать пробиотики для профилактики 1 случая неуспешной вакцинации, по свидетельствам авторов, составляет 12 (Youngster I. et al., 2011).

Предполагается, что после проведения крупных мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований пробиотические бактерии рода Lactobacillus и Bifidobacterium благодаря их иммуномодулирующим свойствам могут быть использованы в качестве адъювантов вакцин (Licciardi P.V., Tang M.L., 2011).

Пробиотики и профилактика острых респираторных инфекций у детей

Острые респираторные инфекции (ОРИ) чрезвычайно распространены в повседневной практике врачей первичного звена и представляют значительную социально-экономической проблему (Denny F.W. et al., 1986; Heikkinen T., Järvinen A., 2003; NICE Short Clinical Guidelines Technical Team, 2008). У детей в течение первых лет жизни ежегодно отмечают в среднем 5–10 эпизодов заболевания. Несмотря на преимущественно нетяжелый характер течения, ОРИ являются одной из основных причин детской смертности во всем мире и, по данным мировых ежегодных оценок, уносят жизни около 2 млн детей, что составляет 10–20% всех случаев детской смертности (Williams B.G. et al., 2002).

Профилактика ОРИ — еще одна доказательно подтвержденная область применения пробиотиков. ОРИ, в том числе ларингит и трахеит, в абсолютном большинстве случаев вызываются вирусными возбудителями (чаще — риновирусами), однако в дальнейшем к ним может присоединяться и бактериальная инфекция, требующая назначения антибиотиков. Рецензенты Кокрановс­кого сотрудничества проанализировали результаты 10 рандомизированных плацебо-­контролируемых клиничес­ких исследований с участием 3451 человека, в том числе детей разного возраста и взрослых в возрасте около 40 лет.

Установлено, что пробиотики имеют преимущество перед плацебо по следующим критериям: число участников, перенесших хотя бы 1 эпизод ОРИ, в группе принимавших пробиотики, было меньше на 42%; перенесших ≥3 эпизода — меньше на 47% по сравнению с контрольной группой. Помимо того, лицам, которые принимали пробиотики, существенно реже (на 33%) приходилось прибегать к антибиотикотерапии при лечении ОРИ, и у них в целом на 12% реже наблюдали ОРИ. Авторы также отмечают, что побочные эффекты во всех случаях были незначительными (в основном — легкие желудочно-кишечные симптомы). Авторы пришли к выводу, что применение пробиотиков приносит существенную пользу в плане профилактики ОРИ (Hao Q. et al., 2011).

Наиболее высокому риску развития ОРИ подвержены дети, посещающие детские коллективы, ввиду тесного физичес­кого контакта со сверстниками (Denny F.W. et al., 1986; Hay A.D. et al., 2005). Именно потому у детей наиболее важно поддерживать достаточный уровень в том числе и неспецифического иммунитета. Вопрос о применении пробиотических культур у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, заслуживает отдельного внимания. Получены доказательства того, что пробиотики оказывают у них положительный профилактический эффект. К примеру, в 2010 г. опубликованы результаты пациентоориентированного двойного слепого кластер-рандомизированного плацебо-контролируемого исследования DRINK (Decrease the Rate of Illness in Kids), согласно которым длительное (в течение 90 сут) употребление пробиотиков детьми в возрасте 3–6 лет, посещавшими школу или детский сад (n=638), привело к снижению заболеваемости инфекционной патологией на 19% по сравнению с плацебо (Merenstein D. et al., 2010).

Кроме того, важную роль в укреплении иммунитета ребенка играет достаточное поступление в его организм витаминов и минералов. В осенне-зимний период, когда уменьшается прием витаминов с пищей, укорачивается световой день, снижается температура воздуха, происходит закономерный рост заболеваемости ОРИ. После приема мультивитаминных и минеральных добавок отмечено улучшение показателей клеточного иммунитета, а также снижение частоты возникновения и степени тяжести инфекционных заболеваний (Barringer T.A. et al., 2003). Более того, исследования отдельных витаминов и микроэлементов, в частности витамина В6, селена и цинка, выявили их иммуно­укрепляющие свойства (Folkers K. et al., 1993; Fortes C. et al., 1998; Hawkes W.C. et al., 2001; Broome C.S. et al., 2004).

Иммунотропное действие диетических добавок, содержащих пробиотические бактерии/витамины/минералы

Следующим шагом в развитии пробиотиков стало производство средств, содержащих не только собственно штаммы пробиотических бактерий, но также компоненты, стимулирующие их рост и развитие и тем самым усиливающие эффективность пробиотика (синбиотики). В качестве таких дополнительных компонентов используются питательные вещества для бактерий (например олигосахариды). Помимо этого, росту и размножению пробиотических бактерий способствуют некоторые витамины.

Доказано, что прием витаминов и минералов, участвующих в метаболизме пробиотических бактерий, оказывает благоприятное действие на продолжительность, частоту и выраженность симптомов естественно приобретенных ОРИ, а также параметров клеточного иммунитета. P. Winkler и соавторы (2005) в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали влияние употребления в зимне-весенний период диетической добавки, содержащей пробиотические бактерии/витамины/минералы (ПВМ). В качестве пробиотического компонента ПВМ применяли следующие штаммы бактерий: Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/13 и Bifidobacterium Bifidum MF 20/5.

В ходе исследования 477 здоровых добровольцев обоего пола в возрасте 36±13 лет, невакцинированных против гриппа, рандомизировали на группы для ежедневного употребления ПВМ или плацебо в течение 3 (n=239) или 5,5 мес (n=238). Клеточный иммунный ответ определен у 60 участников группы исследования методом проточной цитометрии до и по истечении 14 дней приема. Показано, что частота заболеваемости вирус-индуцированными ОРИ снизилась на 13,6% в группе принимавших ПВМ по сравнению с плацебо (р=0,07). Выявлено относительное снижение показателей по общей шкале симптомов на 19% (р=0,12), симп­томов гриппа — на 25% (р=0,09), количества дней с повышенной температурой тела — на 54% (р=0,03). Влияния на продолжительность болезни, однако, не отмечено. Уровни лейкоцитов, лимфоцитов (в частности Т-лимфоцитов, в том числе CD4+-и CD8+-клеток), а также моноцитов в течение первых 14 дней употребления ПВМ были значительно повышены по сравнению с группой плацебо, что свидетельствует об активации ключевых звеньев клеточного и гуморального иммунитета.

В схожем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании M. de Vrese и соавторов (2005) с участием 479 добровольцев в возрасте 18–67 лет употребление витаминно-минераль­ных добавок, содержащих аналогичные штаммы пробиотичес­ких бактерий (5•107 КОЕ на 1 таблетку), в течение как минимум 3 мес в зимне-­весенний период достоверно уменьшало выраженность симп­томов ОРИ (показатель по шкале общей оценки симптомов — 79,3±7,4 против 102,5±12,2 пунктов; p=0,056), сокращало количество дней с высокой температурой тела (0,24±0,1 против 1,0±0,3 дней; p=0,017) и общую длительность заболевания (7,0±0,5 против 8,9±1,0 дней; p=0,045). Продемонстрирована более выраженная активация параметров клеточного иммунного ответа, оцененных в подгруппе из 122 случайным образом отобранных добровольцев до и после 14 дней употреб­ления добавки с пробиотическими агентами. Подтверждено значительное количественное увеличение пробиотических бактерий в фекалиях, оцененное методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в образцах стула, собранных в указанный период.

Исследованные P. Winkler и соавторами (2005), а также M. de Vrese и соавторами (2005) ПВМ адаптированы для применения в педиатрической практике в виде жевательных таблеток Бион 3 Кид («Merck Selbstmedikation GmbH», Германия), содержащих те же 3 штамма пробиотических культур (107 КОЕ): лактобактерии Lactobacillus gasseri PA 16/8, бифидобактерии Bifidobacterium bifidum MF20/5 и Bifidobacterium lon­gum SP 07/3, витамины А, D, Е, С, группы В и др., а также минералы (кальций, железо, цинк). Диетическую добавку Бион 3 Кид употреб­ляют с целью коррекции дефицита витаминов и минералов в рационе детей, создания оптимальных диетологических условий для поддержания нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и функционирования иммунной системы (в частности, для профилактики ОРИ в эпидемический сезон).

Список использованной литературы

Пройти тест