Пантогам для ребенка 7 лет

Статьи

Опубликовано в:
Практика педиатра. Январь, 2007, стр. 19-22Л.М. КУЗЕНКОВА, О.И. МАСЛОВА,
ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН»

В последние годы в лечении различных заболеваний центральной нервной системы у детей все большее значение приобретают препараты, воздействующие на обмен центральных медиаторов, особенно лекарственные средства, влияющие на метаболизм тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Одним из таких препаратов является Пантогам, разработанный в 70-е годы XX века НПО «Витамины», и с 1998 года выпускаемый российской компанией «ПИК-ФАРМА».

Пантогам по химической структуре представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил гамма-аминомасляной кислоты и относится к ноотропным препаратам смешанного типа с широким клиническим применением.

Пантогамобладает целым рядом свойств, которые определяют его особое место среди других лекарственных средств.

  • Пантогам является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, в отличие от других ГАМК-призводных ноотропных препаратов.
  • Благодаря присутствию в молекуле Пантогама пантоильного радикала препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС.
  • Пантогам при введении в организм практически не метаболизируется и в течение 48 часов выводится в количестве 95–98% введенной дозы.
  • Фармакологические эффекты Пантогама обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторноканальный комплекс. Препарат оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина.
  • Пантогам способствует нормализации метаболизма ГАМК при различных видах патологии, улучшает утилизацию глюкозы и кровоснабжение мозга, повышает устойчивость мозга к гипоксии, воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах.
  • Пантогам применяется при лечении неврологических и психических заболеваний как изолированно, так и в комбинации с другими препаратами, при этом хорошо переносится детьми.
  • Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренно седативного эффектов Пантогама (в отличие от других ноотропных средств) позволяет активировать когнитивные (познавательные) функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствуя полноценному отдыху ребенка.
  • В действии Пантогама сочетаются противосудорожный, дезинтоксикационный и нейровегетотропный эффекты. Препарат может применяться у детей, страдающих эпилепсией и другими судорожными состояниями.
  • Пантогам наряду с нейрометаболическим обладает нейропротекторным и нейротрофическим действием; улучшает когнитивные функции, повышает психическую активность и объем познавательной деятельности.
  • В редких случаях нежелательных реакций при применении Пантогама для их устранения достаточно снижения дозы. Несовместимых комбинаций Пантогама с другими препаратами не установлено.
  • Наличие двух лекарственных форм Пантогама – таблеток и 10%-ного сиропа – особенно удобно для применения у дошкольников и детей младшего школьного возраста.
  • астеноневротический синдром проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, неадекватной реакцией на внешние раздражители.

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

В последние годы отмечается рост количества детей, имеющих сложности в обучении. Изменения в когнитивной сфере у детей вызывают обеспокоенность и со стороны учителей, родителей, педиатров. Действительно, так называемые высшие когнитивные функции: восприятие, память, внимание, сенсомоторная деятельность, аналитикосинтетические процессы – являются основой психосоциального развития ребенка, его становления как полноценного члена общества и адекватной адаптации к окру-жающим условиям. Вместе с тем психофизиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста на фоне астении в зимний и весенний периоды обучения и высоких психических нагрузок часто приводят к неусидчивости, вегетативным расстройствам (головная боль, головокружение, потливость и т.п.), нарушению восприятия предъявляемого материала, что затрудняет усвоение школьных знаний. Когнитивные нарушения без органического поражения ЦНС выявляются у 30–56% здоровых школьников. Связано это с высокими психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками при ограниченных адаптационно-компенсаторных возможностях организма ребенка.

Высокие нагрузки во время процесса обучения детей могут провоцировать возникновение трех основных синдромов:

  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью характеризуется снижением внимания, неусидчивостью и нарушением сна у детей;
  • психовегетативный синдром характеризуется избыточным реагированием в стрессовой ситуации, которое проявляется соматовегетативными нарушениями (головная боль, головокружение, лабильность артериального давления, тахикардия, потливость, учащенное мочеиспускание) и эмоциональными расстройствами (тревожность, эмоциональная лабильность, обидчивость, раздражительность, запинки в речи, нарушения сна);
  • астеноневротический синдром проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, неадекватной реакцией на внешние раздражители.

КОРРЕКЦИЯ

Исследование, проведенное сотрудниками НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, убедительно показало эффективность Пантогама в коррекции когнитивных расстройств у детей младшего школьного возраста. В исследовании принимали участие 59 детей в возрасте 7–8 лет. Объем произвольного внимания до приема Пантогама был сужен на 30%, показатели процессов запоминания снижены на 20–40% .

Пантогам в форме 10%-ного сиропа продемонстрировал хорошую переносимость у 53 детей и удовлетворительную у 3 (периодические боли в области живота в одном случае и кожные аллергические проявления у троих детей). Все нежелательные реакции исчезали при снижении дозы препарата.

В результате применения Пантогама (10%-ый сироп) у детей с синдромом дефицита внимания отмечалось статистически достоверное повышение основных показателей когнитивных функций.

Исследование, проведенное специалистами Московского НИИ психиатрии МЗиСР РФ, показало выраженный эффект Пантогама в отношении основных проявлений психовегетативного синдрома у детей . После курса применения Пантогама достоверно снизились соматовегетативные проявления: головная боль, головокружение, лабильность артериального дав-ления, нарушение функции ЖКТ, потливость. Выраженность психоэмоциональных нарушений: эмоциональной лабильности, тревожности, обидчивости, раздражительности и нарушения сна – также достоверно снижалась (р Среди ноотропных препаратов Пантогам обладает рядом преимуществ при использовании у детей. Многочисленные исследования показали эффективность препарата Пантогам для коррекции пограничных психических расстройств у астенизированных детей. Учитывая распространенность этой проблемы среди детей подготовительных групп детских садов и школьников, особенно во второй половине учебного года, целесообразно проведение профилактической коррекции психосоматического здоровья и качества жизни ребенка. Прием Пантогама в профилактических целях расширяет адаптационные возможности ребенка путем нормализации соматовегетативных, когнитивных и эмоциональных компонентов психической деятельности детей .

Пантогам– препарат выбора при экстрапирамидных гиперкинезах. Неврологическая симптоматика, возникающая под влиянием нейролептиков, проявляется разнообразными экстрапирамидными нарушениями. Наибольший интерес представляет так называемый хронический нейролептический синдром, характеризующийся развитием гиперкинезов на фоне повышенного или пониженного мышечного тонуса. Терапевтический эффект Пантогама отмечается на второй неделе применения препарата и состоит в уменьшении выраженности гиперкинезов и их распространенности, одновременно больные становятся более активными, уравновешенными, контактными, улучшается их общее самочувствие, память, работоспособность.

Пантогам эффективен в качестве средства терапии «прикрытия» при назначении нейролептических препаратов, а также больным с потенциальным риском развития нейролептических гиперкинезов. Эффективен препарат и при комплексной терапии тиков и заикания, нейрогенных расстройств мочеиспускания .

Влияние Пантогамана механизмы эпилептогенеза делает его особенно ценным в комплексной терапии эпилепсии. Пантогам пролонгирует действие барбитуратов, усиливает эффект антиконвульсантов, предотвращает их побочные действия. Одновременное назначение Пантогама и противосудорожных препаратов дает возможность снизить дозировки последних при сохранении стойкого терапевтического эффекта. Наиболее эффективен препарат при назначении больным эпилепсией с церебрастенической симптоматикой. На фоне лечения повышается активность больных, снижается агрессивность.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

При первом назначении Пантогама рекомендуется титрование дозы в начале курса лечения и по его окончании, по трапеции: постепенное наращивание дозы в течение10–20 дней, прием препарата в максимальной дозе на протяжении от 20 дней до 1 месяца и затем снижение дозы в течение 10–20 дней до полной отмены (табл.1).

Таблица 1
Схема применения Пантогама у ребенка 3 лет с диагнозом
«задержка речевого развития»

10 ДНЕЙ 10 ДНЕЙ 20 ДНЕЙ 10 ДНЕЙ 10 ДНЕЙ
Утро
День
2 табл.
1 табл.
2 табл.
2 табл.
3 табл.
2 табл.
2 табл.
2 табл.
2 табл.
1 табл.

Для стимуляции психического развития необходимо назначение Пантогама курсом на 2–3 месяца, на курс необходимо 200 таблеток препарата в дозировке 0,25. Возможно повторение курса 2–3 раза в год.

В схеме лечения «большими» ноотропами, к которым относится и Пантогам, не рекомендуется одновременное назначение других ноотропов. Однако показано назначение сосудистых средств, поливитаминов, антиоксидантов.

Таким образом, Пантогам следует оценивать как ведущий ноотропный препарат, рекомендованный к применению в детском возрасте. Целесообразно его использование врачами различных специальностей, в т.ч. и педиатрами. Доза и длительность назначения должны определяться синдромами и диагнозом ребенка.

Сведения об авторах:
Людмила Михайловна Кузенкова, заведующая отделением психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. канд. мед. наук
Ольга Ивановна Маслова, консультант Консультативно-диагностического центра ГУ Научный центр здоровья детей РАМН профессор, д-р мед. наук

Лечение неврологических заболеваний препаратами
Проведение лечения неврологических болезней требует, с одной стороны, четкого учета фармакодинамических особенностей лекарственных препаратов, с другой — чувствительности организма к медикаментам. Стоит помнить о том, что при одновременном применении лекарств из различных фармакологических рядов усиливает их действие. Это позволяет добиться при лечении неврологических болезней нужного и оптимального эффекта. При этом при медикаментозной терапии неврологических заболеваний имеет важное значение проблема моно– или политерапии. Чаще всего не является оправданным одновременное лечение препаратами одной или похожих по свойствам фармакологических групп. В таких случаях происходит увеличение нагрузки на почки и печень, появляется угроза аллергии. Также подобной терапии усложняется контроль качества проводимого лечения.
Эффективность проходящей медикаментозной терапии во многом зависит от формы введения лекарства в организм. В тяжелых ситуациях (черепно-мозговая травма, инсульт, инфекционное поражение головного мозга и его оболочек) наибольший эффект достигается при внутривенном введении больших доз лекарственных препаратов. Благодаря этому быстро достигается максимальная концентрация лекарства в крови, ткани мозга, цереброспинальной жидкости. Эндолюмбальное введение лекарственных препаратов и их целесообразность этого не дает должного результата. При острых стадиях некоторых болезней (болевые ощущения, определяемые дегенеративными поражениями позвоночника; приступ мигрени) возможно пероральное введение жидких форм лекарств от нервных болезней или ректальное (после очистительной клизмы).
Сегодня неврология также включает в свой лечебный арсенал большой набор и немедикаментозной терапии. Она широко применяется при лечении заболеваний нервной системы. В разных случаях применяются электропроцедуры, рефлексотерапия (традиционная акупунктура), лазеротерапия, ультразвуковая терапия, лечебная гимнастика, массаж.
Лечение психических заболеваний
Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты не могут излечить болезнь, но благодаря им можно снять острые симптомы или сделать их мягче. Иногда они могут значительно сократить время продолжения эпизода болезни. Антипсихотические лекарства дают возможность пациентам с психозом вести полноценную и практически нормальную жизнь путем снятия устранения параноидальных мыслей, зрительных и слуховых галлюцинаций.
Препараты для терапии биполярного расстройства
Это заболевание характеризуется, как правило, спонтанным изменением настроения больного: от очень возвышенного (мания) до сильно угнетенного (депрессия). Лечение литием очень распространено при терапии такого заболевания. Препараты для лечения психических болезней на основе лития помогают сглаживать колебания настроения, используются как постоянный поддерживающий вид терапии.
Противосудорожные препараты
Противосудорожные лекарства обычно используются для лечения судорог, но некоторые пациенты с признаками мании избегают прием лития и применяют именно их. Действительно противосудорожные препараты наиболее эффективны для снятия симптомов этого недуга, нежели для долгосрочной терапии биполярного расстройства.
Антидепрессанты
Депрессия, которую надо лечить с помощью лекарственных препаратов, должна быть тяжелой. Это то состояние, которое продолжается две недели и более и имеет определенные проявления. Состояние депрессии может быть вызваны сложными событиями в жизни, стрессом, побочными действиями лекарственных препаратов. Антидепрессанты обычно применяются для серьезной депрессии, но они также могут быть полезными для частных форм мягкой депрессии. Эти препараты не являются методом терапии, они лишь только могут ослабить симптомы.
Список литературы:
«Неврология» / Дж. Брильман, С. Коэн ; пер. с англ. П. П. Тихонова. — 3-е изд. / Москва : МЕДпресс-информ, 2015. — 224 с.
«Неврологические синдромы : руководство» / В. Л. Голубев, А. М. Вейн. — 2-е изд. / Москва : МЕДпресс-информ, 2007. — 736 с.

Почему-то в сети часто встречаются отзывы на применение пантогама у детей, а о взрослых почти ни слова.

Начну с предыстории. У меня полгода болела голова. Ужасная опоясывающая как обручем головная боль, которая мешает даже думать – это Вам не шутки. Я обратилась к доктору. К счастью, мне попался отличный невролог который вместо того чтобы выписать мне пожизненный рецепт на транквилизаторы назначил мне кучу обследований. Я проходила ЭЭГ, узи сосудов шеи, рентген и суточное мониторирование давления.

Чтобы провести все эти обследования и получить результаты мне понадобилось пара месяцев. Чтобы я могла дотащить своё бренное тело до диагностического центра мне и были выписаны эти таблетки.

Я сама принимала пантогам и посему могу оставить о нём свой отзыв.

Давая его детям, взрослые видят только изменения в поведении. А я расскажу о своих ощущениях.

Купить пантогам можно как в таблетках, так и в форме сиропа. Первый вариант мне понравился гораздо больше.

Цена от 450 рублей

Купить пентагам можно в любой аптеке. Продаётся он по рецепту врача. Мне его назначал невролог от головных болей и бессонницы.

  • Пантогам побочные действия.

Опишу те, что проявились у меня и сильно беспокоили.

Побочные действия.

Аллергические реакции: возможны ринит, конъюнктивит, кожные высыпания (может потребоваться отмена препарата или снижение дозы).

Прочие: возможны нарушения сна или сонливость, шум в голове (данные симптомы обычно кратковременны и не требуют отмены препарата).

  • Шум в голове. По-моему круто! Захотела вылечиться от головной боли – получи гул в ушах. Прошу не путать с голосами зеленых человечков.
  • Сонливость

Последний приём таблетки не должен приходиться на вечер, иначе бессонной ночи не избежать. Если не соблюдать дозировку или принимать его с короткими интервалами, может привести к истерике.

У меня побочные действия проявились в период привыкания к препарату. Шум в голове особенно беспокоил. К этому я совершенно не была готова. Но всё устаканилось уже на 3-й день.

Приятного в этом, конечно, ничего нет, но даже гул в ушах не сравним с головной болью от которой глаза лезут из орбит.

  • Пантогам показания к применению.

Показания просто ужасны. Я мнительный человек поэтому когда я их читала у меня волосы на голове становились дыбом.

Показания

— когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга (в т.ч. последствия нейроинфекций и черепно-мозговых травм) и невротических расстройствах;

— шизофрения с органической церебральной недостаточностью;

— цереброваскулярная недостаточность, вызванная атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга;

— экстрапирамидные нарушения (в т.ч. миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона), а также для лечения и профилактики экстрапирамидного синдрома (гиперкинетический и акинетический), вызванного приемом нейролептиков;

— эпилепсия с замедлением психических процессов в комплексной терапии с противосудорожными средствами;

— психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности (для улучшения концентрации внимания и запоминания);

— нейрогенные расстройства мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез);

— детям при перинатальной энцефалопатии с первых дней жизни;

— различные формы детского церебрального паралича;

— умственная отсталость различной степени, в т.ч. с поведенческими нарушениями;

— нарушения психологического статуса у детей в виде общей задержки психического развития, специфических расстройств речи, двигательных функций и их сочетания, формирования школьных навыков (чтения, письма, счета и т.д.);

— гиперкинетические расстройства, в т.ч. синдром гиперактивности с дефицитом внимания;

— неврозоподобные состояния (при заикании, преимущественно клонической форме, тиках, неорганическом энкопрезе и энурезе).

  • Пантогам действие

Фармакологическое действие

Спектр действия препарата Пантогам связан с наличием в его структуре гамма-аминобутировой кислоты (GABA). Механизм действия обусловлен прямым влиянием Пантогама на GABAB-рецептор-канальный комплекс.

Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием.

Препарат повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Улучшает метаболизм GABA при хронической алкогольной интоксикации и после отмены этанола. Способен ингибировать реакции ацетилирования, участвующие в механизмах инактивации прокаина (новокаина) и сульфаниламидов, благодаря чему достигается пролонгирование действия последних.

Вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.

Действует мягче чем Фенибут.

  • Снимает усталость
  • появляется огромное количество энергии.
  • Усталости практически не чувствуешь.
  • Постоянная жажда деятельности просто не даёт покоя. Но это лучше чем заторможенность и выпадение из реальности которое дарит Фенибут.
  • Успокоительный эффект.

    Он действительно имеет место быть. Нервы в канаты пантогам не превратит.

    От психопата который захочет неожиданно наорать, не защитит. Но я заметила, что совершенно не фиксируюсь на бытовых мелочах в отрицательном смысле. Я прямо ощутила прелести позитивного мышления и даже чужое ворчание меня перестало раздражать.

Головные боли прекратились. Совсем. Это не могло не радовать.

  • Синдром отмены.

Я принимала пантогам ровно месяц. После того как закончились таблетки эффект длился ещё 3 дня, затем всё вернулось на круги своя. Произошло это совершенно безболезненно. У меня не появилось зависимости, а вот моя головная боль вернулась.

Никакого синдрома отмены я не заметила не у пантогама, ни у фенибута.

Скорее всего – это просто самовнушение. Выкидываешь в мусорку пустую пачку и живешь себе дальше.

Может быть под синдромом отмены подразумевают то, что всё возвращается на свои места.

До выяснения причин головной боли пантогам — это отличный способ который помогает, наконец расслабиться и не ждать следующего мучительного приступа.

Единственное, что действительно помогло избавиться от головной боли – это не таблетки, а правильная диагностика. После того как я сделала узи сосудов шеи, рентген и суточное измерение давления врач смог выявить причины головных болей и назначить лечение без таблеток. В моём случае – это физиотерапия и массаж.

Моя головная боль появилась из-за пережатых сосудов шеи. Не выдержала моя тонкая шея подъёмов на 5-й этаж без лестницы с сидящим на ней ребенком и рюкзаком на спине.

Резюмируя, отмечу, что мне препарат подошел. Со своей функцией избавления от головной боли и бессонницы справился, прибавил жизненных сил, но…принимать его без показаний и рекомендации врача, просто как стимулятор, я бы не советовала. Побочные эффекты – достаточно тяжелая штука.

Желаю всем прочитавшим хорошего чувствовать радости жизни без таблеток и радоваться мелочам просто потому, что Вы здоровы!

И.Б.СОРОКИНА, к.м.н., с.н.с., РГМУ, Москва

Применение нейропротекторов, с помощью которых можно предотвратить ишемию головного мозга на клеточном и молекулярном уровнях, является одним из основных направлений патогенетического лечения заболеваний нервной системы.

Существует два вида нейропротекции: первичная и вторичная. Первичная направлена на прерывание быстрых реакций глутаматно-кальциевого каскада и блокирование высвобождения свободных радикалов. Применение первичных нейропротекторов эффективно с первых минут ишемии мозга и в течение первых 3 дней острого нарушения мозгового кровообращения. Вторичная нейропротекция уменьшает выраженность отдаленных последствий ишемии, иммуновоспалительного ответа и апоптоза. Ее можно начинать через 3-6 ч после развития инсульта и проводить в течение нескольких недель.

При ишемии мозга одним из главных внутриклеточных событий является образование свободных радикалов. Появление этих субстанций приводит к гибели клеток, опосредованной пероксидным окислением липидов, окислением тиоловых групп и т.п. В связи с этим целями нейропротекции также являются повышение утилизации глюкозы, ослабление свободно-радикального и пероксидного окисления липидов.

Перспективы развития нейропротекции в настоящее время

Несмотря на то что получен большой отрицательный клинический опыт применения многих нейропротекторов, проводятся новые экспериментальные и клинические испытания. Основными направлениями исследований является изучение действия естественного неконкурентного антагониста NMDA–рецепторов (Mg), агонистов ГАМК-рецепторов подтипа А и агонистов крупных калиевых каналов.
Эти препараты, влияя на размеры очагов ишемии, способны увеличивать потенциал покоя мембран и угнетать периинфарктную деполяризацию. Активация крупных калиевых каналов способствует уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и снижению пресинаптического высвобождения возбуждающих аминокислот.

Применение нейропротекторов при нарушениях мозгового кровообращения

Фармакологическое действие зарегистрированных в настоящее время нейропротекторов направлено на прерывание основных этапов ишемического каскада, что повышает выживаемость клеток головного мозга. Раннее назначение нейропротекторов при инсульте позволяет уменьшить размеры очага инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», защитить мозговую ткань от реперфузионного повреждения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001).

Установлено, что при ишемии мозга происходит снижение содержания фосфолипидов вследствие ослабления их биосинтеза и усиления деградации фосфатидилхолина за счет активации фосфолипазы А2. В настоящее время усиленный катаболизм фосфолипидов считается одним из ведущих нейрохимических механизмов при цереброваскулярной патологии. Но, к сожалению, непосредственно влиять на этот процесс не способно ни одно из лекарственных средств. Действие многих нейропротекторов опосредованно связано с ингибированием фосфолипазы А2, что оправдывает их назначение при острых и хронических формах нарушений мозгового кровообращения.

Еще одной актуальной проблемой в неврологии является лечение когнитивных нарушений, как умеренных, так и достигших степени деменции (болезни Альцгеймера, сосудистой деменции др.)

Патоморфологические изменения при нейродегенеративных заболеваниях и цереброваскулярной патологии в большинстве случаев имеют смешанный сосудисто-дегенеративный характер. Даже при болезни Альцгеймера болезни диффузных телец Леви, первичные клеточные изменения индуцируют развитие сосудистых изменений вещества головного мозга и представляют собой два взаимосвязанных между собой патогенетических процесса. Поэтому при деменциях, наряду с препаратами нейромедиаторного ряда, оправданно назначение нейропротекторов в качестве дополнительной терапии, защищающей нервные клетки от ишемических последствий.

Снижение интенсивности синтеза, высвобождения и связывания ацетилхолина с холинергическими рецепторами принято считать ведущим механизмом возрастных нарушений когнитивных функций. При физиологическом старении мозга также снижается уровень фосфолипидов, что приводит к ухудшению функции мембран нервных клеток. От нейрональной передачи импульсов, которая ухудшается при повреждении мембран, напрямую зависят память и реализация высших психических функций. В связи с этим, для коррекции когнитивных расстройств у пожилых людей при цереброваскулярной патологии наиболее оправданно назначение препаратов нейропротективного ряда с дополнительным нейромедиаторным и мембраностабилизирующим действием.

Распространенным заболеванием нервной системы является травматическое повреждение головного мозга, причинами которого является гибель клеток вследствие отека, нарушения целостности ГЭБ, ишемии, сотрясения и ослабления холинергической передачи мозга. Только дополнительное назначение нейропротекторов позволяет прервать основные этапы ишемических реакций, улучшить нейрональную проводимость и нейромедиаторный баланс.

В ходе изучения патогенеза ведущих по частоте развития заболеваний нервной системы (инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, деменции, черепно-мозговой травмы) были выявлены общие звенья возникающих патологических реакций. В связи с этим обосновано применение комбинации лекарственных средств, воздействующих на основные этапы ишемического каскада и обладающих нейромедиаторным и мембраностабилизирующим действием.

Однако не следует оценивать эффективность нейропротекторов изолированно от других методов лечения заболеваний нервной системы. Только комплексный медикаментозный подход, включающий ограничение повреждающих факторов головного мозга (лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемий, сахарного диабета и др.) и коррекцию сопутствующих заболеваний позволяет достичь наибольшей эффективности терапии.

Возможности применения препарата пантогам актив в практике невролога

Избежать негативных последствий полипрагмазии, особенно у пожилых пациентов, позволяет назначение препаратов с разносторонними фармакологическими эффектами, хорошим профилем безопасности и лекарственного взаимодействия.

Таким лекарственным средством является оригинальный отечественный препарат пантогам актив (рац-гопантеновая кислота). По химической структуре пантогам актив представляет собой рацемат (смесь равных частей право- и левовращающих изомеров) гопантеновой кислоты, имеющей в своей структуре ГАМК – один из главных медиаторов торможения ЦНС.

Препарат является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, но, в отличие от самой ГАМК, благодаря наличию в молекуле пантоильного радикала обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать выраженное воздействие на функциональную активность мозга.
Пантогам актив относится к ноотропным препаратам смешанного типа с широким спектром показаний к клиническому применению. Механизм действия препарата обусловлен прямым влиянием пантогама на ГАМК(подтип Б)-рецептор-канальный комплекс, что позволяет модулировать активность различных нейротрансмиттерных систем, в частности, ГАМКергических, ацетилхолинергических, глутаматергических, локализованных как в коре больших полушарий, так и в подкорковых образованиях.

В настоящее время накоплен достаточный опыт клинического применения пантогама актив. Применение препарата способствует улучшению зрительно–моторной координации, повышению уровня внимания и объема кратковременной зрительной памяти.

Пантогам актив применяется при цереброваскулярной патологии, травматических повреждениях головного мозга и др. заболеваниях нервной системы, хотя дополнительные эффекты препарата (снижение судорожной готовности, уменьшение возбудимости и улучшение нейромедиаторного баланса), обусловленные его ГАМКергической и ацетилхолинергической активностью, открывают многочисленные возможности для коррекции многих неврологических симптомов.

Назначение пантогама актив обоснованно при сосудистых умеренных когнитивных расстройствах и деменциях вследствие нарушений мозгового кровообращения. Показанием для дополнительного назначения препарата являются черепно-мозговая травма с поражением передних отделов и снижением порога судорожной готовности, сосудистые формы эпилепсии, различные формы гиперкинезов у взрослых.

Формула препарата оказывает выраженное ноотропное, нейропротективное, противосудорожное действия и обладает умеренным противотревожным (анксиолитическим) эффектом. Учитывая отсутствие взаимодействия с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, пантогам актив можно безопасно комбинировать с другими лекарственными препаратами (антиагрегантами, антигипертензивными, гипогликемическими средствами и др.).

Тактика применения пантогама актив может меняться в зависимости от поставленных врачом задач. При этом разовая доза составляет 0,3-0,6 г, максимальная суточная доза – 2,4 г. Для поддерживающей терапии используют средние дозы препарата (1,2-1,8 г/сут). Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях – до 6 месяцев.

Таким образом, основные фармакологические эффекты пантогама актив открывают широкие возможности для его применения в неврологической и психиатрической практике.

Литература

1. Авруцкая И.Г. Место пиритинола, пантогама и пирацетама в комплексном лечении умственной отсталости. Новые лекарственные препараты. 1982; 3; 14–17.
2. Анисимов В.Н., Молекулярные и физиологические механизмы старения. СПб, 2003, 467 с.
3. Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А. и соавт. Возможности применения пантогама в практике невролога. Фарматека. Спецвыпуск: психиатрия, неврология 2006: 52–56.
4. Балканская С.В., Студеникин В.М., Кузенкова Л.М., Маслова О.И., Томилова А.Ю. Ноотропные препараты в коррекции когнитивных функций у детей с эпилепсией. Вопросы современной педиатрии 2007; 6; 2: 92–96.
5. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Камчатнов П.Р. и соавт. Применение сосудорасширяющих препаратов для лечения больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Москва, 2005, 36 с.
6. Верещагин Н. В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., Медицина, 1997, с. 288.
7. Гузева В.И., Коростовцев Д.Д., Фомина М.Ю. и соавт. Опыт применения гопантеновой кислоты в сиропе у детей, больных эпилепсией с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вопросы современной педиатрии 2007;6; 1: 101–104.
8. Гусев Е.И., Никифоров А.С., Бурд Г.С. Основные неврологические синдромы и симптомы. М., Медицина, 2001.
9. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина, 2001; 327 c.
10. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Инсульт: приложение к Журналу неврологии и психиатрии, 2003; 8: 4–9.
11. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М., 2003. 157 с.
12. Канунникова Н. П., Винницкая А.Г., Дорошенко Е.М., Мойсеенок А.Г. ГАМКергические механизмы действия пантогама в головном мозга. В сб.: Ноотропные препараты. Пантогам. Двадцатилетний опыт изучения в неврологии. Нейробутал. Кальциевая соль гамма–аминомасляной кислоты. Результаты клинического изучения. Ред.: В.Н. Краснов, В.И. Гунар, В.М. Копелевич М., ООО «Лекарь», 1998: 98–102.
13. Ковалев Г.В., Копелевич В.М. Фармакологические свойства нового препарата пантогам. Фармакол. и токсикол. 1986; 49; 4: 19–22.
14. Копелевич В.М., Мариева Т.Д., Гунар В.И. и соавт. Химия, фармакология и метаболизм пантогама. В сб.: Ноотропные препараты. Пантогам. Двадцатилетний опыт изучения в неврологии. Нейробутал. Кальциевая соль гамма–аминомасляной кислоты. Результаты клинического изучения. Ред.: В.Н. Краснов, В.И. Гунар, В.М. Копелевич М., ООО «Лекарь», 1998: 7–13.
15. Маркова Е.Д., Иванова–Смоленская И.А., Инсарова Н.Г. и соавт. Опыт применения пантогама, пиридоксальфосфата и нозепама в лечении некоторых наследственных заболеваний нервной системы. В сб.: Мат. Всесоюз. симпозиума: Новые отечественные препараты, применяемые в психиатрии и наркологии. Краснодар, 1981: 60–62.
16. Маслова О.И., Студеникин В.М., Чибисов И.В. и соавт. Эффективность применения препарата Пантогам сироп 10% (гопантеновая кислота) в коррекции когнитивных расстройств у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004; 3; 4: 2–6.
17. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Мат. 11 Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», СПб, 17–20 сентября 2007 г. Инсульт, спецвыпуск 2007: 25–29.
18. Сухотина Н.К., Пантогам как средство лечения пограничных нервно–психических расстройств. Мед. Вестник. 2006; 11; 14: 1–4.
19. Медведев В.Э., Албантова К.А., Пантогам актив при лечении невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у больных кардиологического стационара. Психические расстройства в общей медицине. 2009; №2:42-45.
20. Канаева Л.С. и соавт., Перспективы применения препарата Пантогам актив у больных с астеническими расстройствами. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009; Т 11; №6:34-39.
21. Л.С.Чутко, Неврастения. Медицинский совет. 2009; №4:19-20.

Сноска 1. Раннее назначение нейропротекторов при инсульте позволяет уменьшить размеры очага инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», защитить мозговую ткань от реперфузионного повреждения.

Сноска 2. Для коррекции когнитивных расстройств у пожилых людей при цереброваскулярной патологии наиболее оправданно назначение препаратов нейропротективного ряда с дополнительным нейромедиаторным и мембраностабилизирующим действием.

Сноска 3. Пантогам актив оказывает выраженное нейропротективное и противосудорожное действие, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность.

Рис. см. в приложении