Пиелоэктазия почек у ребенка

Что такое пиелоэктазия почки у ребенка, как проявляется и как лечится?

Пиелоэктазия представляет собой нарушение нормального анатомического строения почечных лоханок. Такое явление нельзя считать самостоятельным заболеванием, так как увеличение лоханочной части почек часто становиться всего лишь последствием неправильного оттока мочи из данного органа. С подобной проблемой сталкиваются многие родители во время внутриутробного развития плода или уже после его рождения.

Пиелоэктазия почек у ребенка может носить односторонний и двусторонний характер. Болезни в большей степени подвержены мальчики, у девочек признаки такого нарушения проявляются гораздо реже.

Что это такое?

Пиелоэктазия у детей – это отклонение от нормального развития почечных лоханок, в результате которого данные части органов чрезмерно расширяются. При этом резко увеличиваться в размерах могут и чашечки почек – в таком случае патологию называют гидронефрозом. Подобное состояние не считается опасным, но требует постоянного наблюдения за здоровьем малыша. Пиелоэктазия влияет на работу всех мочевыводящих органов и может стать причиной развития воспалительных процессов в них. Вследствие нарушения выхода мочи из почки риск возникновения различных болезней у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается.

Обнаруживается данная аномалия у большинства пациентов совершенно случайно. Почувствовать изменение структурного строения органа невозможно, поэтому так часто говорят о бессимптомном течении этого недуга. Обращаются к доктору в подобных случаях с другими нарушениями мочевыделительной функции, а сама проблема выявляется уже в ходе обследования малыша. Именно пиелоэктазия почки у ребенка часто становится первопричиной появления заболеваний мочеполового тракта.

Как же происходит увеличение почечных лоханок? В норме моча выходит из фильтрующих органов, попадает сначала в мочеточники, а затем в мочевой пузырь, откуда выводится по уретральному каналу из организма. При определенных патологиях отток урины из лоханочной части почки нарушается – виной тому становится сужение просвета мочевыводящего канала или его обструкция (перекрытие). В результате происходит переполнение лоханки, ее стенки постепенно растягиваются. Вот почему подобную проблему чаще обнаруживают у детей мужского пола – в связи с особенностями строения мочеполовой системы мальчиков стеноз какой-либо части уретры у них проявляется достаточно часто. В некоторых ситуациях сужение мочевых путей у маленьких пациентов даже считается нормой. А вот у девочек данное нарушение происходит крайне редко.

В чем причина развития такого недуга?

Как уже говорилось выше, у детей пиелоэктазия почек возникает не самостоятельно, а под влиянием других болезней мочевой системы. Определяют подобное нарушение благодаря современным технологиям еще в период внутриутробного развития будущего малыша. Диагностируют его с помощью аппарата УЗИ. Если данная проблема выявлена во время беременности, специалист не предпринимает никаких попыток для ее устранения. Чтобы признаки пиелоэктазии у ребенка не прогрессировали, врач вносит некоторые изменения в образ жизни будущей мамы. Лечение будет проводиться уже после появления малыша на свет.

Что же влияет на развитие такого состояния? Причины возникновения расширения почечных лоханок следующие:

  • Наследственные аномалии строения мочеполовых органов.
  • Неправильное развитие других внутренних органов – созревание всех структур организма ребенка должно происходить последовательно. Если некоторые его части растут более быстро – они могут сдавливать почки и мочеточники, провоцируя дисфункцию всего уретрального тракта.
  • Нарушение функций мочевыделения – если процесс выхода мочи у малыша наблюдается нечасто, его мочевой пузырь находится в переполненном состоянии. В таком случае урина застаивается в мочеточниках и лоханочных частях почек.

Полезно знать! Пиелоэктазия появляется вследствие воздействия на организм детей отрицательных факторов, которые приводят к нарушению своевременной эвакуации мочи из фильтрующих органов. В результате происходит деформация почечной ткани, что приводит к снижению их работоспособности. Структурное строение паренхимы почек также изменяется, органы значительно уменьшаются в объеме.

Симптоматика нарушения

На первой стадии эта патология протекает практически бессимптомно. Клинические проявления заболевания не возникают достаточно долго в том случае, когда у малыша пиелоэктазия левой почки или правой. Так происходит потому, что при одностороннем поражении органа слева или справа, здоровый берет на себя выполнение его функции. В итоге ослабленная структура разгружается, а мочевыделительная система еще длительное время работает в условиях аврала. Когда у ребенка возникают более явные симптомы данного нарушения – часто это свидетельствует уже о развитии двусторонней пиелоэктазии.

Основные признаки подобного состояния у детей в разном возрасте существенно отличаются. У маленьких пациентов до 1 года родители отмечают следующие клинические проявления недуга:

  • повышение показателей температуры;
  • плач без причины;
  • рвотные приступы;
  • повышение двигательной активности;
  • появляется жидкий стул;
  • безразличие ко всему, состояние апатии.

Пиелоэктазия в возрасте до 7 лет протекает с присутствием определенных жалоб, на которые особое внимание должны обратить родители. Ребенок старшей возрастной группы может описать болезненные ощущения давящего или колющего характера, возникающие в паховой области, поясничной зоне, в животе. Двухсторонняя пиелоэктазия протекает с выраженной болью, охватывающей всю нижнюю части спины. Неприятный симптом проявляется периодически – то усиливаясь, то ослабевая. Пиелоэктазия правой почки и левосторонняя форма недуга характеризуется появлением болезненности только на пораженной стороне. Дети возрастом до семи лет в подобном случае становятся вялыми, у них меняется поведение. Малыши, которым по 3-4 года часто капризничают и плачут.

Общие симптомы такого нарушения проявляются в виде пиурии – гнойные примеси, появляясь в моче, изменяют ее цвет. Урина становится мутноватой, приобретает зеленоватый, белесоватый или сероватый оттенок. Возможно увеличение объема выделяемой жидкости. Этот признак обычно замечают родители грудничков и детей, возраст которых составляет 2-4 года. Маленькие пациенты 5-7 лет полностью его игнорируют. В результате постепенного прогрессирования болезни у крохи нарастают проявления интоксикации – пропадает аппетит, возникает тошнота и рвота, недомогание, бледность.

Внимание! Если вашему малышу еще в период внутриутробного развития диагностировали одностороннюю или двустороннюю пиелоэктазию – нужно с особой осторожностью наблюдать за его состоянием на первом году жизни. В течение этого времени ребенок растет очень быстро, и нагрузка на чашечно-лоханочный аппарат почек значительно увеличивается. Контролировать необходимо качественные и количественные характеристики мочи. Любое изменение данных параметров должно стать поводом для посещения врача.

Диагностика и стадии патологии

Пиелоэктазию у ребенка выявляют в период внутриутробного развития, начиная с 5 месяца беременности будущей матери. С помощью ультразвукового исследования определяют размеры почек и их структурных частей. Величина лоханок изменяется постепенно, на размер данного органа влияет возраст малыша, показатели его веса и роста. Также выполняют лабораторный анализ мочи по Нечипоренко, который показывает изменение качеств и количества выделений.

В том случае, когда нарушение обнаружили еще при беременности женщины – за нею наблюдает квалифицированный специалист до момента родоразрешения. После появления крохи на свет его обследуют. В дальнейшем доктор следит за состоянием здоровья ребенка, контролируя его развитие и состояние мочеполовой системы до 1-1,5 года. Со временем симптомы пиелоэктазии у малыша могут самоустраниться по мере роста и созревания его органов. Но если увеличенные почечные лоханки не возвращаются в физиологическое состояние или проблема осложняется присоединением вторичных инфекций – проводится необходимое лечение.

Пиелоэктазия почек разделяется на три степени тяжести патологического процесса, согласно которым и подбирается соответствующая схема терапии.

  • Легкая стадия – такая форма заболевания практически не проявляется симптоматически. Она не требует специфического лечения и употребления медикаментозных средств. Нарушение исчезает самостоятельно, когда мочевыводящие органы маленького пациента дозревают.
  • Средняя стадия – в данном случае проблема требует лекарственной терапии. Врач подбирает специальные препараты, которые вводятся малышу в несколько курсов. Продолжительность лечения зависит от состояния больного и от тяжести симптоматики недуга. Между курсами делают небольшие перерывы до 1 месяца.
  • Тяжелая степень – это опасное явление, при котором поражение почечных лоханок уже вряд ли исчезнет само по себе. Ребенка в подобном случае лечат оперативным путем. В такой ситуации определяющее значение имеет не само вмешательство, а его последствия. Во время реабилитации доктор сможет определить насколько успешной оказалась терапия болезни. Нередко хирургическое лечение оказывается достаточно эффективным, и патология отступает. Исправлению подлежит и левосторонняя, и правосторонняя пиелоэктазия, а особенно двусторонняя форма заболевания.

Важно! Доказанным фактом является то, что расширение почечных лоханок часто проходит самостоятельно у самых маленьких детей. В такой ситуации малышу не назначают особого лечения. Пиелоэктазия у годовалых детей в основном проявляется в результате незрелости органов, а не по причине развития болезни.

Методы терапии и осложнения

Лечить увеличение почечных лоханок, пока ребенок еще находится в материнской утробе, нет необходимости. Обычно размер этих органов приходит в норму через некоторое время после рождения малыша. Но в некоторых случаях симптомы нарушения не исчезают сами по себе. В подобной ситуации схему терапии подбирают в зависимости от причины развития патологического состояния.

Если лечение медикаментозными препаратами не приносит ожидаемых результатов – поднимается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Главной целью операции является устранение обструкции или стеноза, который мешает нормальному оттоку мочи. Таким же образом у взрослых пациентов во время проведения подобной процедуры извлекают камни, ставшие причиной пиелоэктазии.

Длительное нарушение выхода мочи из почечной лоханки приводит к появлению серьезных осложнений, подробно описанных ниже:

  • Гидронефроз – проявляется в виде чрезмерного расширение чашечно-лоханочного аппарата почки при нормальном размере мочеточника.
  • Мегауретер – увеличение объема мочеточникового канала.
  • Уретроцеле – в месте впадения в полость мочевого пузыря трубка мочеточника расширяется, при этом уменьшается ее просвет.
  • Эктопия – аномальное строение данного органа, при котором его канал впадает не в мочевой пузырь, а сразу в уретральный тракт или во влагалище (у девочек).
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – при таком нарушении моча течет в обратном, направлении (из мочеточника она возвращается обратно в лоханку).

Как не допустить развития опасных последствий пиелоэктазии? С этой целью рекомендуется проявлять особую внимательность еще при беременности, выполнять УЗИ в точно установленное время. Также следует строго придерживаться гигиенических правил, которые помогут снизить вероятность появления мочеполовых инфекций. После рождения малыша родители должны поддерживать необходимый тепловой режим в комнате, где находится новорожденный, достаточно тепло его одевать. Любое переохлаждение организма может вызвать воспаление и пиелоэктазию у ребенка. Чтобы предотвратить развитие мочекаменной болезни, малышу следует давать достаточное количество жидкости. Интересную информацию и видео о симптомах и лечении подобного недуга можно найти на сайте доктора Е. Комаровского.

При наличии такой проблемы, как пиелоэктазия, нужно своевременно проходить с ним ультразвуковое обследование. Добиться успеха в лечении такой патологии поможет правильный уход за крохой. В случае возникновения любых признаков нарушения работы мочевыводящих органов – срочно посетите врача-нефролога или уролога.

Пиелоэктазия почек (от греческих слов pyelos– лоханка, и ectasia – расширение) – это патологическое состояние, сопровождающееся анатомическим расширением границ почечных лоханок. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, и ее присутствие означает наличие нарушения оттока мочи, появляющегося под воздействием какой-либо инфекции, аномалии и пр.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами, способами выявления и основными принципами лечения пиелоэктазии почек у детей. Эта информация поможет понять суть данной патологии, и вы примите верное решение о необходимости ее наблюдения и лечения у специалиста.

Пиелоэктазия может выявляться и у детей, и у взрослых. В первом случае такая патология часто является врожденной и вызывается аномалиями развития плода. Кроме этого, расширение границ почечных лоханок у детей может происходить под воздействием внешних факторов и быть приобретенным.

По данным статистики врожденная пиелоэктазия в 3-5 раз чаще выявляется у мальчиков. Приобретенное расширение границ почечных лоханок с одинаковой долей вероятности развивается у детей любого пола. Впоследствии такая патология может приводить к частому возникновению инфекционных заболеваний почек, провоцирует хронические воспалительные процессы и приводит к снижению функций пораженного органа.

Разновидности

Привести к пиелоэктазии могут нефроптоз, воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь и ряд иных патологий.

Почки являются парным органом, и в зависимости от этого пиелоэктазия может быть:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • двухсторонняя.

В зависимости от времени появления такого анатомического нарушения и провоцирующих его причин пиелоэктазия бывает:

  • врожденная органическая – возникает во внутриутробном периоде развития из-за аномалий формирования и развития мочевыделительной системы;
  • врожденная динамическая – возникает из-за нарушений оттока мочи и мочеиспускания (часто выявляется у новорожденных);
  • приобретенная органическая – провоцируется перенесенным воспалительным заболеванием, нефроптозом, опухолями соседних органов или травмой мочеточников, приводящей к их сужению;
  • приобретенная динамическая – провоцируется мочекаменной болезнью, новообразованиями в уретре или простате, спазмами мочеточников, воспалительными процессами в фильтрующем аппарате почек и нарушениями гормонального фона.

Как правило, выявление пиелоэктазии у плода (при УЗИ скрининге во время беременности) или у новорожденного ребенка указывает на присутствие врожденной патологии. В более взрослом возрасте расширение границ лоханок вызывается внешними факторами и является приобретенным.

Причины

Пиелоэктазия у плода и новорожденных выявляется достаточно редко. Формирование анатомического нарушения обычно происходит из-за повышения давления мочи в почках вследствие затруднения ее оттока. У плода чаще выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основными причинами расширения почечных лоханок являются следующие факторы:

  • аномальное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения;
  • компрессия мочеточников другими органами или сосудами вследствие аномалии их строения;
  • слабость мышц у новорожденных или недоношенных детей;
  • редкое мочеиспускание, при котором мочевой пузырь длительное время переполнен мочой.

У плода пиелоэктазия может обнаруживаться при проведении УЗИ на 16-20 неделе беременности. Патология может возникать по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • преэклампсия и эклампсия во время беременности;
  • острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью во время беременности;
  • пиелоэктазия у будущей матери.

У более взрослых детей пиелоэктазия может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках приводят к обтурации мочеточников слизью, гноем и отмершими тканями;
  • мочекаменная болезнь вызывает перекрытие мочеточника камнем;
  • инфекции мочевыделительной системы приводят к формированию рубцов в мочеточниках и почечных лоханках;
  • перегибы или перекруты мочеточников возникают при опущении почки;
  • чрезмерный прием жидкости приводит к перегрузке почек;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря вызывает постоянное повышение давления в мочевом пузыре.

Чем опасна пиелоэктазия почек

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста:

  • плод до 32 недели – 4-5 мм;
  • плод до 36 недели – 7-8 мм;
  • новорожденный – не более 7 мм;
  • ребенок до года – 5-6 мм;
  • ребенок старше года – 6-7 мм.

Превышение этих размеров указывает на наличие пиелоэктазии почек.

Причины, приводящие к расширению границ почечных лоханок, сами по себе опасны для здоровья ребенка. Затрудненный отток мочи, возникающий при этой патологии, сопровождается развитием острых и хронических пиелонефритов, которые неблагоприятно отражаются на состоянии почечной ткани и могут приводить к ее склерозированию (замещению функционирующих клеток соединительнотканными).

Кроме этого, постоянно затрудненный отток мочи вызывает сдавливание почки, ухудшает ее функционирование и может провоцировать атрофию тканей органа. Со временем такая патология приводит к гибели почки.

При выявлении пиелоэктазии у детей родители должны помнить о том, что их ребенок нуждается в проведении полного урологического обследования, направленного на выявление причин развития и степени тяжести патологии. После анализа полученных данных врач сможет определить форму пиелоэктазии:

  • легкая – ребенку не назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, с течением времени мочеполовая система дозревает и пиелоэктазия устраняется самостоятельно;
  • средняя – ребенку назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, количество и периодичность курсов медикаментозной терапии определяется клинической картиной;
  • тяжелая – в большинстве случаев кроме медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое лечение, после которого проводится курс реабилитации.

Критическими возрастными границами для пиелоэктазии являются следующие возрастные периоды: до года (интенсивный рост), 6-7 лет (время интенсивного вытягивания), подростковый период (время гормональной перестройки организма).

Большинство специалистов склоняется к мнению, что нередко пиелоэктазия у детей проходит самостоятельно. Однако при выявлении данной патологии ребенку необходимо постоянное наблюдение у врача на протяжении нескольких лет. Такой подход позволяет вовремя заметить возникающие осложнения и начать необходимый курс лечения, препятствующий усугублению патологии.

Пиелоэктазия почек у новорожденных детей протекает практически бессимптомно и выявляется только при проведении УЗ-исследования. При прогрессировании патология дает о себе знать следующими симптомами:

  • ухудшение общего состояния (плаксивость, ухудшение аппетита);
  • повышение температуры;
  • боли в животе покалывающего характера;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • диспепсические расстройства (жидкий стул, рвота);
  • нарушение оттока мочи.

Маленький ребенок не может сам пожаловаться на болезненные ощущения. В таких случаях родители могут заметить их возникновение по изменению общего состояния малыша: плаксивости, капризности, появлению периодического вздрагивания, подтягивания ножек во время плача, отказа от еды и пр.

Впоследствии, при прогрессировании пиелоэктазии, у ребенка могут возникать частые пиелонефриты и другие воспалительные процессы в почках.

Если пиелоэктазия провоцируется другими заболеваниями мочевыделительной системы (например, мочекаменной болезнью), то на первый план выходят симптомы основного недуга. Как правило, такая патология выявляется при проведении диагностики основного заболевания.

Наиболее информативный и в то же время доступный каждому метод диагностики пиелоэктазии — УЗИ почек.

Основным методом выявления пиелоэктазии почек является УЗИ. Впервые такая патология может обнаруживаться еще во время внутриутробного развития. После рождения ребенка УЗИ должно выполняться через каждые 2-3 месяца до 1 года жизни, а после этого – 1 раз в полгода. Кроме этого, рекомендуется периодическое проведение анализов мочи (общий, по Нечипоренко и др.).

При пиелоэктазии почек во время УЗИ могут выявляться следующие последствия этой патологии:

  • мегауретер – расширение мочеточника;
  • уретроцеле – мочеточник впадает в мочевой пузырь, раздувается в виде пузырька, а вход в него сужается;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поток мочи забрасывается в другую сторону;
  • гидронефроз – сопровождается расширением лоханки, а мочеточник остается суженным;
  • эктопия мочеточника – мочеточник впадает у мальчиков в уретру, а у девочек – во влагалище;
  • присутствие клапанов задней уретры приводит к двухсторонней пиелоэктазии и расширению мочеточников.

При выявлении признаков прогрессирования пиелоэктазии в качестве дополнительных методов исследования назначается:

  • цистография;
  • экскреторная урография;
  • КТ почек.


При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то родителям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно проводить контрольные УЗИ и посещать наблюдающего ребенка врача.
  2. Организовать правильное питание.
  3. Соблюдать правила гигиены.
  4. Предупреждать развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку назначаются курсы медикаментозной терапии, направленные на обеспечение нормального оттока мочи и устранение возникающих воспалительных процессов. Если пиелоэктазия провоцируется мочекаменной болезнью, то ребенку назначается диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое.

Необходимость проведения корректирующих операций при пиелоэктазии почек определяется клинической картиной и присутствием снижения функций почек. По данным статистики хирургическое лечение данной патологии назначается примерно в 25-40 % случаев. При выполнении таких вмешательств, которые могут выполняться по классическим или эндоскопическим методикам, хирург устраняет препятствующие нормальному оттоку мочи факторы (мочеточниковый рефлюкс, новообразования, сужения и пр.). После операции ребенок проходит полный курс реабилитации.

К какому врачу обратиться

При выявлении пиелоэктазии почек у детей их родителям необходимы консультации нефролога и уролога. Для уточнения клинической картины патологии проводятся периодические УЗИ почек и анализы мочи. При необходимости обследование дополняется цистографией, экскреторной урографией и КТ почек.

Пиелоэктазия почек у детей может протекать бессимптомно и самоустраняться с возрастом или приводит к выраженным нарушениям оттока мочи и вызывает появление различных осложнений. При выявлении этой патологии ребенок на протяжении нескольких лет должен наблюдаться у специалиста и проходить регулярные УЗ-исследования. В зависимости от тяжести клинических проявлений пиелоэктазии почек для устранения этого состояния может назначаться консервативное или хирургическое лечение.

Пиелоэктазия почек у ребенка – это расширение почечной лоханки до 10 мм в диаметре. У здорового малыша ее размеры зависят от физических данных: веса, роста, телосложения, а также возраста.

Чтобы понять, что это такое, насколько опасно и какая требуется терапия, следует уточнить, откуда взялась патология. После выяснения причин, симптомов выбирается лечение.

Лечить пиелоэктазию почек у детей начинают по предписанию врача. Заниматься самолечением категорически запрещается. Современные методы диагностики и лечения быстро выявляют и устраняют проблему. Главное – следовать рекомендациям врача.

Родители должны следить за самочувствием крохи, при малейших отклонениях от нормы вызвать врача.
На ранних стадиях болезни достаточно наблюдать, как и сколько отходит мочи, ограничить потребление жидкости. Ребенок не должен переохлаждаться.

На приеме у педиатра следует сообщить о проблеме с почками, чтобы назначение лекарств не привело к осложнениям. При соблюдении простых правил состояние здоровья малыша не ухудшится.

Выявление заболевания во время беременности — не повод для паники. Важно соблюдать диету, наблюдаться у специалиста, чтобы контролировать развитие патологии. Расширение лоханки почки у ребенка требует внимания специалистов и устраняется с помощью лечения, назначенного врачом.