Рефлюкс у детей

  1. Что такое рефлюкс
  2. Причины рефлюкса
  3. Типы рефлюкса
  4. Симптомы рефлюкса
  5. Остеопатия при рефлюксе
  6. Стратегия лечения рефлюкса

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка

Рефлюкс становится проблемой, когда появляются симптомы вызывающие дистресс. В последствии это заболевание называется ГЭРБ (Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь).

Причины ГЭРБ

Есть две основные причины ГЭРБ:

  • связанная с нижним сфинктером пищевода
  • связанная с непереносимостью молочного белка

Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.

Нижний сфинктер пищевода.

Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.

Функциональные причины рефлюкса у детей

Гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.

Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.

Остеопатическое лечение позволяет исправить эти нарушения и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств.

Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств

Типы рефлюкса

  1. Позиционный рефлюкс. При этом типе рефлюкса ребенок срыгивает после кормления, но не испытывает от этого большого дискомфорта. Как правило, это решается вертикальным положением ребенка во время и после кормления.
  2. Тихий рефлюкс. В этом случае содержимое желудка поступает обратно в пищевод, а затем проглатывается. В результате может потребоваться немного больше времени, прежде чем диагноз будет установлен, если конечно не обращать внимание на другие признаки.
  3. Кислотный рефлюкс. Содержимое желудка, которое срыгивается, содержит желудочную кислоту и негативно воздействует на стенки пищевода, вызывая воспаление и боль.
  4. Вторичный рефлюкс при АБКМ. Очень часто рефлюкс может быть вторичным по отношению к аллергии на компоненты молока. Тяжесть рефлюкса зависит от тяжести аллергии.

Симптомы рефлюкса

Общие признаки и симптомы:

  • плач и раздражительность более 3 часов в день. В любое время дня и ночи.
  • обратный заброс или рвота молоком и/или другим содежимым желудка
  • вздутие во время или после кормления
  • одышка
  • изменение дыхания во время вдоха. выслушивается затруднение вдоха
  • заложенность носа
  • икота после кормления

Признаки и симптомы, характерные для тихого рефлюкса:

  • ребенок постоянно сглатывает и выглядит голодным, даже после кормления
  • ребенок мало срыгивает
  • чрезмерный плач ребенка
  • повышенная двигательная активность
  • ребенку комфортно только в вертикальном положении
  • ребенок хочет чаще есть, чтобы уменьшить симптомы
  • белое молоко покрывает язык
  • привязанность к соске

Признаки и симптомы, характерные для кислотного рефлюкса:

  • ребенок много плачет. Высокий крик, который может быть более 6 часов в день
  • чрезмерное потение ребенка
  • ребенок часто отказывается от кормления. Ребенок может взять первую часть еды, но быстро останавливается. Затем, спустя 40 минут, может снова просить о кормлении. Такие дети имеют тенденцию к питанию малыми порциями.
  • малый эффект от принятия вертикальной позиции
  • ребенок постоянно в движении, движение облегчает боль
  • хроническая заложенность носа
  • кашель
  • отказ от соски

Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.

Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.

Как краниальная остеопатия помогает ребенку с рефлюксом?

Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.

Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45

Остеопатическое лечение рефлюкса у детей

Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.

Стратегия лечения рефлюкса

Младенческий рефлюкс – достаточно распространенное состояние в педиатрической практике. Существует много разновидностей рефлюкса, и нет единого рецепта для всех детей. При различных типах рефлюкса ввиду раздражения нервной системы отмечается напряжения мышц шеи, гипертонус диафрагмы, компрессия кранио-вертебрального перехода. Поэтому для всех детей, страдающих рефлюксной болезнью, остеопатическое лечение позволяет восстановить тонус нервной системы, помогая в решении проблемы.

Некоторые дети имеют позиционный рефлюкс, при котором правильное положение ребенка может облегчить симптомы. Другие дети имеют кислотный рефлюкс, для которых главная рекомендация в изменении питания и возможно антиацидные препараты. Дети с тяжелым рефлюксом требуют большего ухода.

Каждый день может иметь свои трудности. Имея это в виду, несколько советов для этих родителей:

  • не ожидайте, что диагноз и рекомендации будут даны в самом начале.
  • нет правильных или неправильных рекомендаций для детей с рефлюксом, поскольку то что работает для одного ребенка, может не работать на другом.
  • проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте вопросы, чтобы понять состояние вашего ребенка.
  • динамика может меняться день от дня, рефлюкс может быть циклическим, а ухудшение в некоторые дни могут быть по причинам, о которых вы, возможно, не узнаете
  • рефлюкс может усугубится, когда ребенок болеет или имел стресс. Жаркая погода, прорезывание зубов, чрезмерная усталость могут повлиять на ребенка.
  • временами вы можете испытывать слабость и подавленность. Это нормально. Помните, что если вы не справляетесь, обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку нужно, чтобы вы тоже были здоровы.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в чате на сайте (в нижнем правом углу)

Рефлюкс у новорожденных

Ребенок срыгивает — проблема ли это? Детский рефлюкс может проявляться несколько раз в день. Пока ваш малыш здоров, хорошо ест и растет, срыгивает без дискомфорта, рефлюкс не должен вызывать беспокойства. Но что же такое рефлюкс? Чем он может быть осложнен у грудничков и как меняется питание ребенка с рефлюксом при кормлении грудью или детской смесью, узнаем у врача-неонатолога Валерии Максимовны Щелкуновой.

— Валерия Максимовна, что такое рефлюкс у новорожденных и с какими проблемами пищеварительной системы он связан?

— Рефлюкс — это возврат содержимого из желудка или из кишечника и желудка в пищевод, а далее в ротовую полость. Рефлюкс вызывают различные причины, но у младенцев это чаще функциональные нарушения в работе органов пищеварения. Срыгивания вследствие внутриутробной гипоксии и врожденных дефектов метаболизма встречаются крайне редко.

Функциональные нарушения проявляются клинически, но не влекут за собой органических поражений. Ребенок растет, и интенсивность их снижается. Затем, как правило, они проходят самостоятельно.

Непатологические причины возникновения рефлюкса:

  • несоблюдение режима и дозировки питания;
  • неправильное кормление из груди и из бутылочки, вследствие чего происходит заглатывание большого количества воздуха;
  • неправильно подобранная смесь, ранний прикорм.

Органические расстройства формируются, например, на фоне врожденных аномалий органов пищеварения и повреждений шейного отдела позвоночника. Они могут стать причинами патологических срыгиваний.

— Как отличить рефлюкс от рвоты?

— Между понятиями «рефлюкс» и «рвота» можно поставить знак равно. Под рвотой понимается желудочно-кишечный рефлюкс, так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка. Но рефлюкс — это обратный ход жидкости не только из желудка в пищевод. Также выделяют пузырный рефлюкс при оттоке желчи, пузырно-мочеточниковый в мочевыделительной системе и прочие.

Срыгивания физиологичны и встречаются практически у всех детей младше трех месяцев. Они проявляются в течение двадцати минут после кормления по причине заглатывания ребенком большого количества воздуха во время сосания. Это состояние сопровождается характерным звуком отрыжки и небольшим выделением съеденного молока: до 3-5 мл.

— Каковы самые яркие симптомы и признаки рефлюкса? Всегда ли с появлением рефлюкса нужно обращаться к педиатру или ребенок может «перерасти» проблему?

— Клиническая оценка синдрома рефлюкса дается по 5-балльной шкале, которая учитывает частотность и обильность срыгиваний. Зачастую срыгивания не расцениваются как болезнь, поскольку они не сказываются на здоровье малыша.

Медицинское вмешательство необходимо при сложных формах рефлюкса для профилактики прогрессирования проблемы. В группу риска по формированию различных патологий попадают дети с характеристикой рефлюкса по таблице от трех до пяти баллов.

Рефлюкс у грудничков: как определить

Любая мама самостоятельно может определить симптоматику по таблице и принять решение о необходимости визита к врачу. Однако если оценка меньше 3 баллов, но маме что-то не нравится или ребенок вялый, неактивный, то, конечно, тоже нужно посетить специалиста.

— Младенческий рефлюкс может быть вызван аллергией или нарушениями в работе головного мозга?

— Пищевая аллергия, особенно к белкам коровьего молока, может привести к рефлюксу. Неврологические причины рефлюкса менее распространены: в их основе может быть поражение центральной нервной системы, перенесенное вследствие гипоксии или родовой травмы. Поэтому очень важно понять причину рефлюкса, чтобы принять правильное решение о лечении ребенка. Безусловно, пищевая аллергия и проблемы с центральной нервной системой — две диаметрально противоположные причины, и подход к этим состояниям совершенно разный.

Как помочь малышу при рефлюксе

Беседа с родителями

— Прежде всего, необходимо работать с родителями, давать им полную информацию об этой патологии, рассказывать о первой помощи при рефлюксе и профилактике аспирации. Родители должны об этом знать, потому что срыгивания всегда вызывают панику.

Прием лекарств

— При рефлюксе применяется постсиндромная терапия, которая может включать обезболивающие, пробиотики, ферментные препараты, препараты, улучшающие мозговой кровоток и оказывающие действие на нервную систему, моторную функцию желудка и поджелудочной железы.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Самолечение будет не только бесполезным, но и опасным.

Загустители и заменители грудного молока

— Если рефлюкс неясного генеза и немедикаментозные способы преодоления проблемы не помогают, то следующим шагом будет диетотерапия — на грудном вскармливании вводятся загустители молока, на искусственном вскармливании — смеси с загустителем под маркировкой AR (АР).

Диета кормящей мамы

— Лечением рефлюкса у грудничка вследствие пищевой непереносимости может быть гипоаллергенная диета мамы. Врач постарается выявить аллерген, чтобы воздействовать на причину рефлюкса и бороться с ним.

Массаж

— Классические техники массажа не подходят — они, наоборот, могут стать причиной рефлюкса. Существуют немедикаментозные техники, которые можно условно отнести к лечебной физкультуре, — упражнения в воде, позиционная терапия.

— Валерия Максимовна, сон новорожденного при рефлюксе беспокойный. Как помочь спать малышу с рефлюксом?

— Нужно направить все силы на борьбу с причиной рефлюкса. Если с первопричиной справиться не удается, применяются общие рекомендации по нормализации режима кормления и активности ребенка, немедикаментозные методы. Но идея проста — нужно постараться определить и устранить причину беспокойного сна. Сон у малыша наладится, если устранить рефлюкс.

Меры профилактики, которые помогут минимизировать проявления рефлюкса

Во время кормления После кормления
  • соблюдать режим кормления
  • не перекармливать
  • следить за правильностью прикладывания и сосания, заполнять соску смесью, чтобы малыш захватывал меньше воздуха
  • кормить исключительно сидя, поддерживая тело грудничка под углом 45—60 градусов
  • каждый раз держать младенца столбиком минимум полчаса или до момента, когда он срыгнет
  • можно поглаживать (не похлопывать) ребенка по спинке, создавая легкие вибрационные движения
  • отложить активные игры и массаж, так как сильное эмоциональное возбуждение может привести к рефлюксу

— Чем кормить ребенка с рефлюксом и как меняется питание в зависимости от состояния его здоровья?

— Дети на грудном и искусственном вскармливании могут одинаково страдать от рефлюкса. Но помощь при рефлюксе будет оказываться в зависимости от того, как мама кормит своего ребенка.

На естественном вскармливании

  1. При доказанной пищевой аллергии у ребенка кормящей маме рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты (врач определяет аллерген и назначает диету).
  2. Если после изменения рациона малышу не стало лучше, к грудному молоку добавляется загуститель. Обычно к трехмесячному возрасту количество эпизодов рефлюкса значительно снижается.
  3. Если постоянные срыгивания сохраняются, проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, назначается лечебное питание.

На искусственном вскармливании

  1. Изначально проблему пытаются решить немедикаментозными способами.
  2. Если причина рефлюкса неясна и ничего не помогает, врач назначает антирефлюксную смесь. Она более вязкая за счет специальных загустителей и лучше удерживается в желудке, поэтому срыгивания прекращаются.
  3. При нормализации состояния можно возвращаться к стандартной смеси, в том числе к смеси МАМАКО® Premium на козьем молоке.

Рефлюкс у детей первого года жизни чаще считается физиологичным признаком: срыгивания помогают избавиться от излишков пищи и воздуха. Чтобы снизить проявления рефлюкса, нужно соблюдать правила вскармливания новорожденных. Частая рвота — не шутка. При упорных срыгиваниях поможет только врач, без специалиста назначать себе и ребенку ничего не нужно. И помните, что большинству детей рефлюкс беспокойства не доставляет. Просто держите под рукой небольшую пеленку для срыгиваемой жидкости. Врач-педиатр
Валерия Максимовна Щелкунова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Рефлюкс – это обратное движение содержимого полых органов человека. Данное явление может быть нормой в определенном возрасте. Однако иногда оно носит патологический характер. Существуют различные виды рефлюксов. Рассмотрим, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка, причины его возникновения у детей и патологии, к которым он приводит.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка?

Гастроэзофагеальный рефлюкс желудка – это процесс, при котором содержимое желудка проникает обратно в пищевод. Желудочно-пищевой рефлюкс является нормальным физиологическим явлением или носит патологический характер. Рефлюксное проявление у новорожденных и грудных детей является естественным защитным механизмом.

При попадании излишнего количества пищи или воздуха в желудок младенца происходит сокращение желудочных мышц. Ненужное содержимое выбрасывается обратно в пищевод. Так организм защищается от переедания и неприятных ощущений. В связи с этим у грудничков происходят срыгивания.

К 12-18 месяцам у ребенка завершается процесс формирования пищеварительной системы и развитие мышечной структуры ЖКТ. В норме проявления желудочного рефлюкса должны прекратиться. Обратный заброс содержимого желудка у детей старшего возраста может указывать на развитие серьезной болезни.

Классификация ГЭРБ

Патологические проявления желудочно-пищевого рефлюкса приводят к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Данная патология вызывает серьезные нарушения структуры и воспаление слизистой желудка. ГЭРБ классифицируют в зависимости от формы протекания, степени тяжести и сопутствующих проявлений.

Классификация заболевания приведена в таблице.

Критерий Вид Описание
Форма протекания Острая Происходит вследствие неправильной работы ЖКТ. Проявляется дискомфортными ощущениями.
Хроническая Возникает при длительном течении патологии. К симптоматике добавляются проявления, схожие с другими болезнями.
Степень тяжести Без эзофагита (воспаление оболочки пищевода) Протекает почти бессимптомно.
С эзофагитом 1 степени В пищеводе наблюдаются единичные покраснения или небольшие эрозии.
2 степени Поражения слизистой достигает 10–50%.
3 степени Язвы занимают до 70% площади пищевода.
4 степени Поражения более 75%, такое распространение может привести к летальному исходу.
Проявления Катаральная Нарушение целостности слизистой оболочки пищевода.
Отечная Наблюдается отечность слизистой, уплотнение стенок и сужение пищевода.
Эксофолиативная У больного наблюдаются интенсивные боли, кашель.
Псевдомембранозная Сопровождается признаками кишечного расстройства.
Язвенная Тяжелая форма, при которой лечение проводят хирургическим методом.

Симптоматика

На ранних стадиях заболевание может протекать без острых проявлений. Ребенка беспокоит тяжесть в животе или изжога, симптомы быстро проходят и появляются снова.

Очень тяжело выявить симптомы заболевания у грудничков и детей до 2–х лет, поскольку они не могут объяснить, что их беспокоит. К симптомам ГЭР болезни желудка у детей относятся:

  • икота (рекомендуем прочитать: причины икоты у новорожденных );
  • частые отрыжки и срыгивания;
  • тошнота и рвота;
  • чувство жжения в области желудка и пищевода;
  • диарея, запор;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита, нежелание принимать пищу;
  • недобор в весе;
  • нервозность;
  • проблемы дыхательной функции;
  • хрипы и кашель по ночам;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • стоматологические проблемы.

Причины возникновения у детей

ГЭР и эзофагит у детей развиваются вследствие различных факторов. У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы патологии. У новорожденных и грудных малышей аномальные выбросы содержания желудка в пищевод возникают вследствие следующих причин:

  • внутриутробной гипоксии;
  • преждевременного появления на свет;
  • асфиксии в процессе рождения;
  • родовых травм;
  • генетической предрасположенности;
  • инфицирования в утробе матери;
  • неправильного развития пищевода;
  • несоблюдения матерью рекомендаций врача во время беременности;
  • нерационального питания кормящей матери.

Приобретенная патология возникает у детей старше года. К гастроэзофагеальному рефлюксу приводит снижение моторики желудка и нарушение работы пищевого сфинктера. Причины заболевания:

  • нерациональное питание;
  • нарушение режима приема пищи;
  • длительное применение лекарственных препаратов;
  • стрессы;
  • частые болезни органов дыхания;
  • пищевая аллергия;
  • непереносимость лактозы;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • низкий уровень иммунитета;
  • кандидоз;
  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • заболевания ЖКТ;
  • частые запоры.

Осложнения и прогнозы

ГЭРБ представляет большую опасность для здоровья ребенка. Поскольку патология на начальной стадии может себя не проявлять, у ребенка развивается воспалительный процесс в пищеводе. Иногда родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и болезнь приводит к тяжелым последствиям. Возможные осложнения заболевания:

  • язвенная болезнь вследствие длительного воздействия желудочной кислоты на пищевод;
  • анемия из-за язвенных кровотечений;
  • авитаминоз на фоне снижения аппетита;
  • низкая масса тела;
  • воспаление околопищеводных тканей;
  • изменение формы пищевода;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • плохое состояние зубов;
  • астма, пневмония.

При правильном и своевременном лечении ГЭРБ имеет благоприятный прогноз. Запущенные формы пищеводного рефлюкса часто приводят к хирургическому вмешательству.

При изменении структуры и формы пищевода у некоторых больных в течение 50 лет после болезни наблюдались онкологические проблемы ЖКТ.

Диагностика заболевания

Диагностика патологии производится на основании клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. При опросе родителей и ребенка врач выясняет продолжительность симптоматики, предшествующие заболевания, наличие предрасполагающих факторов. К основным методам диагностики ГЭРБ относят:

  • эндоскопическое обследование;
  • биопсию слизистой пищевода;
  • рентгенографию с использование контрастного вещества;
  • суточное рН исследование;
  • манометрическое обследование.

Данные обследования позволяют определить состояние пищевода, количество рефлюксов в сутки, обнаружить язву, оценить функциональность клапанов. Биопсия предназначена для своевременного выявления изменения структуры слизистой и предотвращения опухолей.

Схема лечения и диета

Методы лечения патологии зависят от степени эзофагита, интенсивности симптоматики и возраста пациента. Терапия заключается в медикаментозном лечении, соблюдении режима питания, хирургическом вмешательстве. Препараты при желудочно-пищевом рефлюксе нормализуют кислотный баланс, улучшают активность пищевой системы, восстанавливают оболочку пищевода. В таблице приведен перечень лекарств.

Наименование препарата Форма выпуска Терапевтический эффект Возрастные ограничения
Омепразол таблетки, порошок для приготовления раствора Блокирует образование соляной кислоты с 2-х лет
Ранитидин таблетки, раствор для инъекций Снижает кислотность желудочного сока с 12 месяцев
Фосфалюгель гель для приема внутрь Нейтрализует кислоту, восстанавливает слизистую пищевода с рождения
Гавискон таблетки, суспензия с 6 лет
Мотилиум (подробнее в статье: показания к применению препарата «Мотилиум» для детей ) суспензия Повышает тонус пищеводного сфинктера, усиливает сокращения желудочных мышц, уменьшает рефлюкс до года под наблюдением врача
Координакс суспензия, таблетки с 2-х месяцев
Панкреатин таблетки Улучшает пищеварение с 2-х лет
Креон (рекомендуем прочитать: дозировка препарата «Креон» детям разного возраста) капсулы с 1 года

Дозировку и продолжительность лечения определяет специалист. Грудничков лечат при помощи изменения положения тела и регулировки режима питания. Медикаментозное лечение применяется при 1 и 2 степени воспаления пищевода. Тяжелые формы рефлюкс-эзофагита требуют хирургического вмешательства.

Правильное питание – основа консервативной терапии патологии. Грудного ребенка рекомендуют кормить, усадив под углом 60 градусов. Перекармливать детей нельзя. К основным принципам правильного питания при рефлюксной патологии относят:

  • употребление пищи до 5–6 раз в день маленькими порциями;
  • снижение жиров в рационе;
  • употребление белковой пищи;
  • исключение острых, соленых, кислых блюд, газированных напитков;
  • ограниченное употребление мучного и сладкого;
  • последний прием пищи – за 3 часа до сна;
  • запрет на активные игры после принятия пищи;
  • нахождение в вертикальном положении в течение 30 минут после еды.

Профилактические мероприятия

К профилактике ГЭРБ относят меры, направленные на устранение факторов риска заболевания. Основным методом профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса является рациональное питание ребенка. Нельзя допускать переедания, ожирения, нарушения стула. Ребенок должен вести активный образ жизни. Не следует кормить малыша перед сном. При употреблении лекарств необходимо четко соблюдать дозировки.

Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь у детей до года. («срыгивания»)

Часть 1
ГЭРБ у младенцев.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.
(О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.
Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.
В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.
ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.
Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.
Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый «неосложненный» рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.
Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.
Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.
Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.
Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).
Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.
Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу. (См. раздел «лечение ГЭРБ» ниже.)
ДИАГНОЗ ГЭРБ
Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:
• Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
• Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
• Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).
Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.
Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.
Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.
Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.
Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).
В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.
Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.
Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.
Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.
Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.
Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.
Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.
Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.
Когда следует обратиться за помощью:
Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:
* Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
* Повторные пневмонии
* Задержка весовых прибавок
* Неперывный плач младенца более 2 часов
* Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
* Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
* Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность
Оригинал статьи находится здесь:

  • Симптомы, нуждающиеся в лечении; или
  • Осложнения, например, эзофагит.

Как диагностировать ГЭР и ГЭРБ у детей?

Тщательный и аккуратный сбор анамнеза является основой диагностики и оценки ГЭР и ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи. Большинство детей не нуждаются в исследовании или обращении к специализированной медицинской помощи, и вы можете безопасно и эффективно лечить их на первичном этапе.

Если вы подозреваете, что у ребенка есть ГЭРБ, вам следует взять историю кормления и обеспечить, чтобы на первичном этапе проведена оценка кормления. У младенцев, которых кормят бутылочкой, спросите о:

  • Смеси, которую они принимают
  • Как родители готовят смесь
  • Объем и частота вскармливания
  • Любое сопротивление или отказ от кормления.

Для грудных младенцев вы должны дать совет матери о методах кормления грудью, позиционировании и прикреплении. В истории вы должны установить:

  • Когда начались симптомы
  • Частота эпизодов рвоты
  • Если ребенок находится в неспокойном положении
  • Есть ли у ребенка какие-либо респираторные симптомы.
  • Есть ли ребенка эпизоды повторного выгибания или апноэльные эпизоды.

Клинический осмотр должен быть направлен на общий внешний вид и благополучие ребенка, состояние гидратации, грудную клетку и живот. Небольшое количество младенцев может проявлять признаки проблемного поведения, таких как чрезмерный плач, и плач и/или выгибание спины во время кормления, связанные с симптомами ГЭР (срыгивание). Это может привести к осложнениям, например, к сокращению приема внутрь пищи и к потере веса, что потребует дальнейшего лечения.

Дети в возрасте старше одного года могут чувствовать изжогу, грудную и эпигастральную боль. Другие симптомы, о которых следует знать, – это хронический кашель или охриплость, один эпизод пневмонии, необъяснимые трудности с кормлением и замедленный рост. Однако, если они присутствуют без явной регургитации, вы не должны регулярно обследовать ребенка на ГЭРБ, и вам следует рассмотреть другие диагнозы.

Если вы подозреваете, что у ребенка синдром Сандифера (эпизодическая кривошея, связанная с вращением и расширением шеи), вы должны подумать о том, чтобы передать его педиатру.

Другие причины для направления ребенка на вторичную помощь включают:

  • Постоянный медленный рост с явной регургитацией (возможная хирургическая патология, например, пилорический стеноз).
  • Дисфагия, которая может указывать на наличие врожденной аномалии. Подумайте о том, чтобы направить ребенка к специалистам.
  • Необъяснимое поведение у детей с проблемами общения.
  • Заболевания грудной клетки, эпигастральной или верхней части живота, которые являются рефрактерным к лечению
  • Отвращение к кормлению с регургитацией, что может предполагать аллергию на белок коровьего молока (БКМ).
  • Железодефицитная анемия, которая необъяснима, что может указывать на мальабсорбцию или другую патологию в желудочно-кишечном тракте.

Когда следует проводить обследование?

Не следует часто обследовать или назначать лечение детям без явной регургитации, у которых есть только один из следующих признаков:
  • Необъяснимые трудности с кормлением, например отказ от кормления, заглатывание или удушье
  • Проблемное поведение
  • Плохой рост
  • Хронический кашель
  • Охриплость
  • Один эпизод пневмонии.

Следует избегать ненужных обследований или проводить активное лечение антирефлюксными препаратами у детей, у которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является маловероятным диагнозом. Для этих детей вы должны искать альтернативный диагноз, проведя тщательный сбор анамнеза и обследований, чтобы определить вероятные дифференциальные диагнозы. В зависимости от результатов вам может потребоваться более глубокое исследование и направление ребенка к специалисту.

Исследования, изучающие связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, обнаружили, что только хронический кашель, без анамнеза явной регургитации, не является показателем наличия ГЭРБ. В нескольких исследованиях, в которых рассматривались трудности с кормлением, например отказ от кормления, удушье или затекания в качестве показателя ГЭРБ, было установлено, что это не является фактором наличия ГЭРБ. Качество GRADE для исследований варьировало от умеренного до низкого.

Красные флажки

Помните о симптомах «красного флажка», которые указывают на то, что ребенка нужно направить на этап специализированной медицинской помощи.

Симптомы красного флажка включают:

  • Гематемезис, что указывает на кровотечение из верхнего пищеварительного тракта (например, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Мелена, которая может возникать у детей с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ), бактериальным гастроэнтеритом или острой хирургической проблемой (например, инвагинацией)
  • Рвота, окрашенная желчью, наводящая на мысль об обструкции кишечника
  • Постоянная рвота желчью, наводящая на мысль о гипертрофическом пилорическом стенозе
  • Брюшное растяжение, нежность или ощутимое образование внутри, наводящие на мысль об обструкции кишечника
  • Дисфагия, что может свидетельствовать о рубцах или стриктурах, хотя также важно исключить врожденные причины
  • Дизурия, наводящая на мысль об инфекции мочевых путей
  • Симптомы, которые продолжаются более одного года. У большинства младенцев симптомы ГЭРБ должны разрешаться в возрасте до 12 месяцев. Если симптомы продолжаются, ребенку может потребоваться дополнительное обследование
  • Наличие атопии или высокий риск атопии, что указывает на аллергию на белок коровьего молока (БКМ).

Эти признаки и симптомы красного флажка важны, потому что ребенок, у которого эти симптомы есть, как правило, нуждается в направлении на этап специализированной медицинской помощи.

Кашель и регургитация

Вы должны рассмотреть диагноз ГЭРБ у ребенка с хроническим кашлем или охриплостью голоса, либо с одним эпизодом пневмонии при наличии регургитации.

Респираторные симптомы при наличии явной регургитации могут быть связаны с ГЭРБ. Считается, что раздражение гортани содержимым желудка влияет на рефлекс кашля, поскольку гортань особенно чувствительна к кислоте и пепсину. Одно исследование показало, что аномальные результаты мониторинга pH (показатель рефлюкса выше 10%) были в значительной степени связаны с пневмонией (p=0.01). ГЭР и ГЭРБ считаются причиной хрипоты, хотя есть всего несколько исследований с низкой доказательной базой, показывающих связь между ними.

Эта рекомендация может потенциально увеличить скорость диагностики, учитывая частоту этих симптомов среди детей. Это может также увеличивать запросы родителей на терапию альгинатом (например, Гавискон инфант), ингибиторами протонного насоса (ИПП) или антагонистами Н2-рецепторов (H2РА), если есть подозрение на ГЭРБ. После оценки ребенка, если вы подозреваете, что у него есть ГЭРБ, вы должны следовать рекомендациям, изложенным в руководстве NICE.

Оценка грудного вскармливания

Проведите оценку грудного вскармливания у грудных детей с частым срыгиванием, которое связано с выраженным расстройством. Если оценка грудного вскармливания и рекомендации о кормлении неэффективны, рассмотрите вариант исследования альгинатной терапией (например, Гавискона инфант) в течение двух недель.

Назначение испытания альгинатной терапии в настоящее время является обычной практикой, и новое руководство рекомендует эту стратегию. Оценки грудного вскармливания очень полезны, хотя предоставление квалифицированных специалистов сильно варьирует по всей Великобритании; это может повлиять на варианты лечения для врачей общей практики. В клиническом опыте автора лучше всего сначала провести оценку грудного вскармливания; однако, если это невозможно, вы можете направить родителей на онлайн-ресурсы, такие как NHS Choices, the National Childbirth Trust (NCT) или La Leche League прежде чем рассматривать испытание альгината.

Вскармливания смесью

У младенцев, которые получают смесь и имеют явную регургитацию, которая связана с выраженным расстройством, следует посоветовать матерям уменьшить объемы кормления и начать процесс кормления раньше. Если прикорм уже небольшой по объему и частый, то предложите попробовать загустители.

Одно исследование показало, что утолщенные корма значительно улучшают показатель рефлюкса младенцев на 28% (хотя оценка GRADE низкая). Использование загустителей, по-видимому, зависит от опыта врача и местной практики. В руководстве рекомендуется использовать загуститель у новорожденных с формулами вскармливания, где анализ частоты и объемов кормления уже имеет место, поэтому может наблюдаться увеличение количества рецептов. При уменьшении объема кормов ежедневная сумма должна оставаться на уровне 150 мл/кг в день.

Когда необходимо пробное лечение

Рассмотрите использование ИПП или H2РА в течение четырех недель у младенцев или детей, у которых есть явная регургитация с, по крайней мере, одним из следующих симптомов:
  • Проблемное поведение
  • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от еды
  • Медленный рост

В четырехнедельном исследовании ИПП или H2РА у детей и младенцев с указанными симптомами выясняется какая требуется медикаментозная терапия и какова продолжительность пробного лечения. Также, оно должно стандартизировать практику лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. Важно регулярно проверять ребенка; в клиническом опыте автора это можно сделать первоначально через две недели, а затем, возможно, с интервалом в четыре-шесть недель, в зависимости от реакции пациента и индивидуальных обстоятельств пациента и врача общей практики. Если симптомы не устраняются или не повторяются после прекращения лечения, вам следует подумать о направлении пациента к специалисту для возможной эндоскопии.

Когда начинать лечение препаратами, подавляющими кислотообразование?

Вы должны рассмотреть четырехнедельное использование ИПП или H2РА в:

  • Младенцы или дети с нейродисфункцией, у которых есть выраженные коммуникативные трудности и явная регургитация, по крайней мере с одним из следующих:
    • Проблемное поведение
    • Необъяснимые трудности с кормлением, например, заглатывание, удушье или отказ от кормления
    • Медленный рост
  • Дети или молодые люди с:
    • Постоянной изжогой
    • Ретростернальной болью
    • Эпигастральной болью

Если симптомы не устраняются через четыре недели или они повторяются после прекращения лечения, вам следует рассмотреть направление пациента к специалисту.

Выбор ингибитора протонного насоса или антагониста H2-рецептора

Одно рандомизированное контролируемое исследование у детей с тяжелым рефлюкс-эзофагитом показало, что их можно успешно лечить высокими дозами ранитидина или омепразола.

Принимая решение о том, какой ИПП или H2РА выписывать, вы должны рассмотреть:

  • Доступность препаратов, подходящих по возрасту: жидкие препараты ИПП в Великобритании, например, недоступны, поэтому часто бывает целесообразнее назначать ранитидин для младенцев и детей младшего возраста в первую очередь.
  • Предпочтение родителя и ребенка (если применимо)
  • Локальный совет по назначению.

Когда не следует проводить лечение

Не предлагайте назначать ИПП или H2РА младенцам с явной регургитацией как изолированным симптомом.

Вы не должны предлагать ИПП и H2РА в качестве лечения первой линии у новорожденных с симптомом явной регургитации; вероятно, у этих младенцев физиологический ГЭР, который не нуждается в лечении, а не в ГЭРБ. Вы можете часто следить за этими младенцами, объясняя симптомы родителям и успокаивая их.

ИПП и H2РА, по-видимому, хорошо переносятся, но могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты ИПП, как правило, от легкой до умеренной степени тяжести, а головная боль является наиболее распространенным эффектом. В одном систематическом обзоре было установлено, что ИПП не эффективны в снижении симптомов ГЭРБ у младенцев. Отсутствуют исследования, изучающие влияние ИПП у детей старшего возраста с ГЭРБ, но рандомизированные исследования, показали, что они в равной степени эффективны, как и другие методы лечения, например альгинаты, ранитидин и другие ИПП в разных доз.

Соображения безопасности

Не предлагайте метоклопрамид, домперидон или эритромицин для лечения пациентов с ГЭР или ГЭРБ.

Существуют опасения по поводу использования как метоклопрамида, так и домперидона в лечении пациентов с ГЭР или ГЭРБ, и нет достаточных доказательств их эффективности. Метоклопрамид может вызывать позднюю дискинезию и экстрапирамидные расстройства. Домперидон может вызвать серьезные сердечные аритмии, например, желудочковую аритмию и удлинение QTc, а также внезапную сердечную смерть. Врачам общей практики не следует назначать их для детей с ГЭРБ в первичной медико-санитарной помощи.

Изжога, загрудинная или эпигастральная боль

Рассмотрите четырехнедельное исследование ИПП или H2РА у детей и молодых людей с персистирующей изжогой, послеоперационной или эпигастральной болью.

На практике у детей будут наблюдаться постоянные симптомы, если они имеют симптомы, продолжающиеся в течение недель, а не дней, при условии, что симптомы красного флажка отсутствуют.