Роды раскрытие шейки

Про раскрытие шейки! интересная инфа!

Вот так вот выглядит шейка матки. Это мышечный канал (длиной около 3-х см и диаметром около 2-х см), соединяющий влагалище с маткой.

В конце беременности матка готовится к родам. Шейка матки становится мягкой, начинается ее раскрытие.

Созревание шейки матки

Состояние шейки матки могут оценить как:
– незрелая шейка матки (шейка матки плотная, ее длина более 2 см, закрыта)
– недостаточно зрелая шейка матки (шейка матки несколько размягченна, ее длина 1-2 см, раскрытие 1 палец)
– зрелая шейка матки (шейка матки мягкая, короткая (менее 1 см), раскрытие более одного пальца)

Обычно, шейка матки «созревает» к 38-39 неделе, и если врач сказал, что «шейка матки созрела, раскрытие один палец», можно считать, что физиологически Вы готовы к родам.

Это совсем не означает, что роды произойдут в ближайший день-два. Родовая деятельность начинается с началом регулярных схваток. Иногда до начала родов женщина может проходить неделю, при том, что раскрытие у нее будет уже 1 палец.

Раскрытие шейки матки при родах

Обычно к началу родовой деятельности шейка матки раскрыта на 1-2 см (один палец).
Для того, чтобы у малыша появилась возможность беспрепятственно появиться на свет, шейка матки должна полностью раскрыться (раскрытие в 10 см, или пять пальцев, считается полным).

Период раскрытия матки до 4-х см считается медленной фазой (длится около 5-6 часов); раскрытие от 4-х до 10 см – быстрой фазой (шейка матки каждый час раскрывается на 1,5-2 см (если роды повторные, то на 2-2,5 см). То есть от момента начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки проходит порядка 12 часов (для вторых и последующих родов – около 7-8 часов).

Схематическое изображение расположения плода в матке в конце периода раскрытия ее шейки

Рис. 3. Схематическое изображение расположения плода в матке в конце периода раскрытия ее шейки: полное раскрытие шейки матки, головка плода располагается во входе в малый таз, пояс соприкосновения заштрихован, ниже его находятся передние околоплодные воды, выше задние околоплодные воды.

Статистика показывает, что обычный человек мало что знает о своем организме. Также и беременные, даже те, которые долго планировали ребенка, не всегда интересуются самим процессом родов: как правильно себя вести на нем, изучать техники дыхания, знать, когда обращаться в родильный дом и вызывать скорую. О последнем пункте мы поговорим в статье более подробно, ведь началом родовой деятельности является раскрытие шейки матки. Как это происходит, на сколько матка раскрывается перед рождением ребенка?

О шейке матки

Ребенок во время беременности находится в специальном репродуктивном органе – матке. Она условно состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Поговорим подробнее именно про шейку матки, ведь раскрытие этой части органа является полноценным и долгожданным началом родовой деятельности у будущей матери.

Шейка матки представляет собой трубку, состоящую из мышечной ткани. Она связывает основную часть матки (или ее тело) и влагалище. Во время беременности эта трубочка длинная и очень узкая, природа это специально предусмотрела, чтобы ребенок не мог раньше времени «выпрыгнуть» из матки.

Раскрытие шейки матки перед родами – незапланированный процесс, может начаться совершенно спонтанно, поэтому многие беременные женщины так интересуются этим вопросом, чтобы не растеряться при родах и точно знать, что делать.

Созревание шейки

Какие признаки подсказывают о том, что матка начинает подготовку к родовой активности?

Существует множество симптомов, по которым женщина может определить, что матка готовится к родам

  1. Дно матки опускается вниз примерно за три недели до родов.
  2. Учащенное мочеиспускание и частые запоры легко объяснить тем, что подросший малыш головкой давит на внутренние органы, в частности на мочевой пузырь и кишечник.
  3. Возбудимость матки. Можно почувствовать во время поглаживания, физической активности или шевеления плода, как орган словно каменеет.
  4. Тренировочные схватки, которые так часто сбивают рожающих девушек с толку и заставляют подрываться посреди ночи в роддом, где после осмотра будущую мать с миром отпускают отдыхать домой.
  5. Шейка матки перед родами становится более мягкой, постепенно канал укорачивается и расширяется, то есть пропускает палец.

Если шейка уже созрела, а схватки еще не начались, врачи пользуются специальной системой, которая наглядно показывает, когда роженице необходимо помочь. Систему или шкалу разработал медик Бишоп, основана она на таких критериях:

  1. Плотность мышечной ткани. 0 баллов – без размягчения, 1 балл – плотная снаружи, 2 балла – плотная и внутри, и снаружи.
  2. Длина шейки. 0 баллов – более двух сантиметров, 1 балл – примерно один-два сантиметра, 2 балла – менее одного сантиметра.
  3. Расположение относительно таза. 0 баллов – сзади, 1 балл – спереди, 2 балла – по центру.
  4. Проходимость. 0 баллов – не пропускает кончик пальца, 1 балл – пропускает палец до внутреннего зева, 2 балла полностью пропускает палец или даже два.

Внимание! Если сумма балов равняется более пяти, то матка считается зрелой.

Начиная с 38 недели, гинеколог в родильном доме или в женской консультации посылает роженицу на УЗИ трансвагинальным методом. На базе результата обследования назначается партограмма родов.

С помощью трансвагинального УЗИ врач может лучше понять, в каком состоянии находится матка роженицы

Стадии раскрытия

Многие женщины на специальных курсах, которые проводят акушеры в женских консультациях, узнают, что естественная подготовка к родам начинается с тридцать второй недели, когда шейка матки начинает потихоньку размягчаться. Раскрытие шейки матки в норме происходит с тридцать восьмой недели.

В спокойном состоянии при беременности шейка представляет длинный и узкий канал, как уже было сказано выше. Но с началом родовой активности мышечная трубка укорачивается до одного сантиметра и раскрывается. Финальный этап или полное раскрытие наступает, когда шейка раскрывается на десять сантиметров.

Раскрытие матки является болезненным процессом

Раскрытие происходит именно при схватках, для этого они и нужны. Шейка открывается для того, чтобы ребенок смог естественным путем появиться на свет. То есть когда врач объявляет о том, что раскрытие шейки матки уже один или два сантиметра, значит, родовой механизм уже запущен. Также от врачей не всегда можно услышать «измерение» именно в сантиметрах, чаще в пальцах. Один палец равен примерно 2 см.

Раскрывается матка относительно медленно и, несомненно, болезненно. Первые четыре сантиметра самые долгие и менее болезненные, остальные же наоборот. Стоит отметить, что раскрытие у уже рожавших девушек продвигается намного быстрее, обычно до восьми часов, у нерожавших же – до двенадцати часов.

Что чувствует женщина, когда раскрытие шейки матки при родах началось? Часто беременная ничего не чувствует, а обнаруживается это на профилактическом осмотре у гинеколога. В таком случае роды начнутся совсем скоро, максимум спустя полторы недели. Однако нередкость и тянущие боли внизу живота, в районе поясницы, общая слабость у тех, у кого началась раскрываться матка. В этом случае можно принять обезболивающее, оно не повредит малышу, но облегчит нелегкое состояние матери.

Внимание! Не стоит пытаться самостоятельно проверить на себе, есть ли раскрытие. Сделать это будет в любом случае тяжело, у неподготовленной еще к родам женщины матка завернута назад, а у тех, кто родит в ближайшие дни – вперед. Если не знать об этой особенности, матку можно травмировать.

Стадий раскрытия всего две:

  1. Первая. Самая продолжительная, как было сказано выше. Продолжается до 6 часов, шейка матки открывается на 4-5 см. Схватки случаются с периодичностью до пяти минут.
  2. При каком раскрытии женщина попадает в родильный зал? Быстрая вторая стадия является уже активным родовым процессом, через каждый час раскрытие увеличивается на один сантиметр. Схватки случаются через каждую минуту, а при полностью раскрытой шейке матки начинаются роды. В это время врачи предлагают своим пациенткам обезболивание, ведь болезненность такого периода способна выдержать не каждая. Помимо медикаментозного обезболивания предлагаются и другие варианты, например, массаж, разные упражнения, прослушивание спокойной или любимой музыки, теплая ванна.

Стадии раскрытия шейки матки

Методы стимулирования

Не всегда шейка матки открывается перед родами естественным путем, иногда могут быть осложнения. Современная медицина стимулирует рожениц, чтобы шанс родить не оперативным путем сохранялся до последнего момента. Решение о стимулировании нужно принимать максимально быстро, ведь с того момента, как отошли воды, плод будет испытывать недостаток кислорода, стареющая плацента уже не справляется со своими функциями.

  1. Синестрол. Инъекции делаются для того, чтобы матка дозрела до нужной стадии, на начало схваток этот препарат не влияет.
  2. Палочки ламинарии. Они вводятся в шейку, их длина достигает пяти сантиметров. Под воздействием влаги они разбухают и таким образом открывают мышечный канал.
  3. Гель, содержащий простагландины. Один из самых популярных и действенных методов, раскрытие начинается уже через 2 часа.
  4. Энзапрост. Препарат вводится внутривенно, содержит в себе те же простагландины, по этой причины период схваток сокращается, а раскрытие происходит в усиленном режиме.

Методы стимулирования раскрытия матки

Некоторые женщины самостоятельно без назначения врача пытаются «вызвать» роды. Что они делают для этого:

  • клизму;
  • физическую активность (в том числе уборка и секс);
  • теплую ванну.

Про секс стоит также отметить, что в сперме содержатся те же простагландины, которые могут спровоцировать раскрытие. Однако после того, как отошла слизистая пробка, заниматься половым актом без предохранения крайне опасно, ведь с большой вероятностью внутрь можно занести инфекцию. По этой же причине в такой период нельзя принимать и ванну, с той целью, чтобы матка открывалась.

Внимание! Физическая активность противопоказана девушкам, которые имеют проблемы со здоровьем, в частности с давлением.

Преждевременное раскрытие

Раскрытие шейки прежде времени является патологией, поэтому если раньше срока женщина почувствовала тянущие сильные боли внизу живота, понос и рвоту, стоит сразу же обратиться к врачу. От такого заболевания при своевременном обращении к специалисту можно избавиться, то есть ребенок не родится раньше времени или не случится выкидыша на позднем сроке.

Причины преждевременного раскрытия можно поделить на две категории:

  1. Органические. Патологии в акушерском анамнезе, например, последствия аборта, частые выкидыши даже на раннем сроке.
  2. Функциональные. Недостаток определенного гормона в женском организме либо наоборот большое его количество.

Если шейка матки раскроется раньше времени, то это может спровоцировать преждевременные роды

Прежде чем начать терапию, врач отправляет пациентку на трансвагинальное ультразвуковое исследование. Уже исходя из причины, которую можно определить на основании данных после этого обследования, назначается прием гормональных средств или укрепление шейки специальными швами, которые снимаются только на тридцать восьмой неделе.

Как помочь самой себе при раскрытии шейки матки раньше запланированного срока:

  1. Больше находиться в горизонтальном положении, то есть лежать.
  2. Не нервничать. Стресс оставить в прошлой жизни, сейчас это враг здоровью и матери, и будущего младенца.
  3. Пить успокоительные препараты. Если женщина не способна контролировать свое эмоциональное настроение и поведение, то врач прописывает медикаменты седативной группы.
  4. Принимать обезболивающие. К примеру, «Но-шпа» или «Папаверин».
  5. Спросить у врача о назначении такалитиков.

Нераскрытие

Причины такого явления выявить крайне сложно, это, несомненно, считается предродовым и родовым осложнением. Роженицы, у которых нет раскрытия, находятся под особым присмотром и контролем врача.

Если раскрытия шейки матки так и не получилось добиться, то врачи принимают решение прибегнуть к кесареву сечению

Очень редко до родов можно определить, будут ли проблемы такого рода, возможно ли обойтись без стимуляции, к которой часто прибегают врачи в этом случае. Стимуляция, о которой подробнее сказано выше, является последним шансом у будущей матери родить самостоятельно, то есть естественным путем, если раскрытия так и не произойдет, женщину повезут на операцию кесарева сечения.

Влияние позы на раскрытие

Во многих фильмах во время родов женщина находится в горизонтальном положении. Это уже считается привычным, однако такое положение замедляет раскрытие, делает его только более болезненным. Вопреки распространенному мнению рожать нужно:

  1. В вертикальной позе. Гравитация в этом случае играет значительную роль, ведь благодаря ей ребенок направляется при потугах точно вниз. Плод сам давит на шейку матки и заставляет ее активно раскрываться, маточный проход расширяется, и ребенок легче выходит «на свет».
  2. В положении сидя. Лучше всего переждать процесс раскрытия на фитболе. Это специальный большой мяч с упругой, но не твердой поверхностью, что очень важно. Обращайте в такой позе внимание на свои ноги, они должны быть широко разведены в стороны.

Специальные упражнения позволят стимулировать раскрытие шейки матки

Однако если врач все-таки настаивает на горизонтальном положении, нет смысла ему отказывать, ведь некоторые осложнения требуют именно такой позы, например, тазовое предлежание плода.

Чтобы раскрытие произошло быстрее, нужно придерживаться таких правил:

  1. Больше гулять на свежем воздухе.
  2. Не забывать ходить в туалет и по-маленькому, и по-большому.
  3. Кушать свежие овощи и фрукты, делать различные салаты, где заправкой являются натуральные растительные масла.
  4. Делать и принимать отвар из листьев малины.
  5. Стимулировать соски. Благодаря этому выделяется гормон, отвечающий за сокращения в матке.
  6. Делать упражнения для беременных.

Раскрытие начинается накануне активного процесса родов и является точным предвестником появления ребенка на свет. Матка может раскрываться очень долго, однако такое явление классифицируется как осложнение. В среднем у рожавших в первый раз женщин период схваток, во время которых и раскрывается шейка матки перед родами, длится почти 12 часов, возможно и меньше, все зависит индивидуально от организма.

Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы

Раскрытие шейки матки в активный период родов

Активный период — это часть интранатального периода от окончания прелиминарного периода до рождения последа.

Применительно к рассматриваемому вопросу он включает в себя две составные части: стадию раскрытия и стадию максимального раскрытия.

Стадия раскрытия — часть активного периода родов от его начала до полного раскрытия шейки матки. Как правило, роды начинаются при дилатации шейки матки на 2 см, а величина полного раскрытия весьма варьирует. При недоношенной беременности она может быть 4-6 см, при доношенной — 9-10 см.

Стадия максимального раскрытия — часть активного периода родов от полного раскрытия шейки матки до окончания родов.

Стадия раскрытия и стадия максимального раскрытия в свою очередь состоят из фаз ускорений, замедлений и плато, или остановок раскрытия. Фазы ускорения соответствуют тем этапам родов, когда раскрытие шейки матки осуществляется с возрастающей скоростью, фазы замедления отражают эпизоды снижения скорости раскрытия, а плато — остановки динамики процесса.

Варианты раскрытия шейки матки являются и следствием, и причиной аномалий родового процесса. При этом патология родов может возникнуть или проявиться в любой из стадий.

По клиническому течению стадия раскрытия имеет три варианта: физиологическая, тревожная и патологическая.

Физиологическое течение родов (V-тип)

Физиологическое течение стадии раскрытия означает, что дилатация шейки матки осуществляется в соответствии с нашими представлениями о нормальном биомеханизме и клиническом течении родов.

При физиологическом типе раскрытие шейки матки происходит с возрастающей скоростью. Это согласуется с хорошо известным в практическом акушерстве фактом увеличения эффективности схваток по мере прогрессирования родов. Такой процесс дилатации графически отображается экспонентой, пересекающей ось ординат в точке, соответствующей 2 см диаметра маточного зева (рис. 5). Стадия раскрытия обычно завершается в пределах 5-6 ч. Дилатация шейки матки на 4 см достигается через 3 ч от начала активного периода, на 6 см — через 4 ч, на 8 см — через 5 ч, на 10 см — через 5,5 ч. Таким образом, скорость дилатации неравномерна: вначале она минимальная, в конце — максимальная. Так, в интервале раскрытия 2-3 см она составляет 0,4 см/ч, 5-6 см — 2,5 см/ч, более 9 см — 10 см/ч.

При физиологическом течении родов раскрытие шейки матки происходит без остановок и в ускоряющемся темпе. Поэтому вся стадия раскрытия состоит из одной фазы — фазы ускорения. По такому варианту протекает большинство родов у повторнородящих. У первородящих он встречается значительно реже, преимущественно в тех случаях, которые клиницисты относят к быстрым, а иногда стремительным родам.

Тревожное течение родов (S-тип)

При тревожном течении родов возникает преходящее нарушение основного физиологического условия нормальных родов — непрерывного возрастания скорости раскрытия шейки матки (рис. 6). Остановка в раскрытии шейки матки обычно происходит через 3,5-4 ч от начала стадии раскрытия в среднем при величине маточного зева 5-6 см и продолжается до 2 ч. Если процесс раскрытия останавливается более чем на 2 ч, то существенно увеличивается частота неблагоприятных исходов для плода. Поэтому такие случаи будут относиться к патологическим. На партограммах остановка в раскрытии шейки матки отображается как плато.

До и после остановки дилатации диаметр маточного зева увеличивается в ускоряющемся темпе, т. е. так же, как и при физиологическом типе. Непосредственно перед остановкой наблюдается снижение темпа раскрытия (фаза замедления). Поэтому стадия раскрытия при тревожном варианте течения родов состоит из двух фаз ускорения (до и после остановки), одной фазы замедления (переход фазы ускорения в остановку) и одного плато (остановки).

Продолжительность стадии раскрытия при тревожном варианте течения родов обычно составляет 9-10 ч. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов 0,8-1 см/ч. Данный тип раскрытия чаще встречается при первых родах, нежели при повторных.

Во время плато сократительная деятельность матки не прекращается и даже не ослабевает, нередко может отмечаться ее активация. Поэтому прекращение динамики родов клинически, как правило, не заметно, а если и отмечается,то расценивается как проявление дискоординации маточных сокращений, хорошо корригируемое терапевтическими средствами, в частности введением спазмолитиков. Однако чаще всего эти остановки завершаются переходом во вторую фазу ускорения без медикаментозного вмешательства.

В то же время возникающие остановки не являются «безобидными» для плода. При этом всегда происходит нарушение маточной гемодинамики. Перераспределение потоков крови в маточных стенках, в т. ч. в подплацентарном ложе,является фоном для развития дистресса у плода с низкой реактивностью или его усугубления, если он возник ранее. Поэтому наличие даже кратковременных остановок в дилатации является тревожным симптомом в отношении благоприятного завершения родов.

Патологическое течение родов (U-тип)

Патологический тип раскрытия шейки матки сопровождается затяжным течением родов и рождением плода с низкой оценкой по шкале Апгар.

От предыдущих типов отличается наличием остановки в динамике раскрытия шейки матки, продолжающейся более 2 ч, или нескольких остановок (рис. 7, 8). При их количестве более 4 графики раскрытия шейки матки имеют вид слегка волнистой линии с незначительным наклоном к горизонтальной оси. Остановки встречаются при любой величине дилатации маточного зева. В промежутках между остановками раскрытие шейки матки также происходит в ускоряющемся темпе, но более низком, чем при физиологическом варианте.

Клинически патологический тип раскрытия шейки матки чаще всего расценивается как слабость или дискоординация родовой деятельности, плохо поддающиеся коррекции. Продолжительность стадии раскрытия в среднем составляет 11-15 ч, но может быть и значительно больше. Средняя скорость раскрытия в I периоде родов — менее 0,7 см/ч. Патологический тип раскрытия чаще встречается у первородящих по сравнению с повторнородящими.

Неравномерность распределения типов раскрытия среди перво- и повторнородящих приводит к различиям в расчетах средней продолжительности родов у данных контингентов. Невысокая распространенность физиологического типа и относительно частое течение родов по тревожному и патологическому варианту у первородящих существенно увеличивает у них среднюю расчетную продолжительность родов. Однако в пределах одного типа длительность стадии раскрытия не зависит от паритета и обусловлена одними и теми же законами.

Стадия максимального раскрытия

С достижением шейкой матки максимального раскрытия роды не заканчиваются, а плод не рождается. Он еще продолжает оставаться в родовом канале. Через полностью раскрытую шейку матки еще надо пройти той части головки, которая находится каудальнее пояса соприкосновения, а также шейной складке, плечикам, туловищу, конечностям, т. е. после первичного раскрытия на максимальную величину наружному маточному зеву предстоит пропустить через себя различные сегменты плода и, соответственно, менять свои размеры.

На последних этапах дилатации раскрытие шейки матки осуществляется с участием расклинивающего действия предлежащей части. Поэтому после максимального раскрытия при прохождении через шеечный канал наибольшего размера предлежащей части плода наружный маточный зев под влиянием собственных эластических свойств сужается до размера следующего сегмента плода, а после его полного рождения — до того размера, на который в действительности произошло раскрытие шейки без элементов растяжения. Поэтому после достижения маточным зевом максимума дилатации происходит инверсия раскрытия. На диаграмме это отображается изменением направления линии графика. В зависимости от скорости прохождения плода смена увеличения раскрытия шейки на сокращение диаметра маточного зева может быть и кратковременной, и продолжительной. Поэтому стадия максимального раскрытия подразделяется на две фазы: максимума и инверсии раскрытия.

Фаза максимума

Фаза максимума протекает быстро и на графиках раскрытия отображается остроконечной вершиной. Однако и в этой фазе встречаются остановки, в т. ч. до 3 ч и более (рис. 9). При этом диаметр наружного маточного зева стабилизируется на максимальном значении, а предлежащая часть сохраняет ранее занятое положение. Такие остановки встречаются при всех типах раскрытия, но чаще наблюдаются при патологических вариантах дилатации шейки матки и особенно часто — в сочетании с задним видом затылочного предлежания плода. Они могут быть следствием как клинического преходящего несоответствия размеров предлежащий части плода и родовых путей, так и нарушений в сократительной функции матки, т. е. проявлением неэффективности родовой деятельности. Так же как и при плато, возникающих в фазу раскрытия, физические параметры сократительной активности матки обычно не ослабевают.

При тазовых предлежаниях плода фаза максимума имеетсвои особенности. Она всегда отображается в виде плато, и оно соответствует времени рождения через наружный маточный зев всего плода.

Фаза инверсии раскрытия

Фаза инверсии раскрытия отражает изменения величины маточного зева при прохождении через него сегментов предлежащей части и туловища плода, располагавшихся каудальнее «экватора» предлежащей части. Если ею является головка, то последующими сегментами будут шея, плечики, живот, конечности. Если предлежащей частью является тазовый конец, то фаза инверсии становится очень короткой и будет отражать рождение только затылочно-теменной части головки.

Во время этой фазы регистрируемая дилатация уменьшается или увеличивается в соответствии с размерами части плода, находившейся в канале шейки матки (шея, плечики, грудная клетка вместе с ручками, живот и тазовый конец плода). Наличие этой фазы означает, что плод родился, и все проблемы с несоответствием его размеров и таза матери, а также с аномалиями родовой деятельности разрешились.

Изменение других размеров шейки матки во время беременности и родов

Увеличение диаметра маточного зева в родах является наиболее заметным, но не единственно изменяемым метрическим параметром шейки матки. Параллельно раскрытию происходит и изменение ее длины. Существует устоявшееся мнение, что в процессе родов шейка матки должна втянуться в нижний маточный сегмент и исчезнуть как анатомическое образование. Нюансы этого процесса касаются, главным образом, последовательности раскрытия и сглаживания. Традиционно считается, что при первых родах сглаживание предшествует раскрытию, а при повторных они могут происходить одновременно.

Представление об укорочении шейки матки накануне и во время прерывания беременности вошло в наше сознание как факт, хотя его обоснование никогда и нигде не приводилось. Оно является элементом теорий биомеханизма родов: контракции-ретракции-дистракции и тройного нисходящего градиента. Однако основоположники самих теорий в отношении реальности сглаживания шейки матки высказывали сомнения. В частности, Э. Бумм еще в 1913 г. писал: «Укорочение влагалищной части обусловлено тем, что… опускающаяся головка производит давление на нижний отрезок матки, выпячивая его и отдавливая его книзу вместе с передним сводом». Укорочение пальпируемой части шейки матки Э. Бумм связывал не с втягиванием ее в нижний маточный сегмент, а с распластыванием на продвигающейся предлежащей части. Аналогичное объяснение сглаживания можно найти в руководстве М. С. Малиновского «Оперативное акушерство»: «Сглаживание — явление кажущееся; оно симулируется тем, что… головка выпячивает книзу нижнюю часть матки…» Эти цитаты свидетельствуют о двойственном отношении классиков акушерской науки к пропагандируемым ими же взглядам на биомеханизм родов.

На протяжении беременности расстояние от наружного зева до нижнего полюса плодного яйца неуклонно уменьшается с 60 мм в б недель гестации до 30 мм в 38 недель. Но длина шейки матки, а также ее поперечный и переднезадний размеры в течение этого времени увеличиваются на 3-6 мм и накануне родов составляют 27-35; 38-42; 25-29 мм соответственно, а объем — 21-25 см3 (у небеременных 13-14 см3).

Во время родов толщина стенки цервикального канала не зависит от величины раскрытия и варьирует в пределах 7-11 мм по краю родовой опухоли и 6-8 мм в более проксимальных отделах, что в целом сопоставимо с аналогичными размерами при доношенной беременности и зрелой шейке матки, когда эта величина равняется 0,5-1,0 см.

В послеродовом периоде длина шейки матки составляет 66-78 мм, ширина — 82-92 мм, переднезадний размер — 57-71 мм, объем — 152-186 см3. За время родов происходит увеличение линейных размеров шейки матки приблизительно в 2 раза, а объема — в 7-8 раз, т. е. на протяжении родов возрастает и длина, и объем шейки матки.

Укорочение и сглаживание шейки матки, выявляемые при вагинальных исследованиях, отражают особенности взаимодействия предлежащей части и родового канала. Проксимальная часть шейки матки натягивается на головку, а ее дистальная часть становится, соответственно, короче, что и определяется пальпаторно. Шейка матки, полностью натянутая на предлежащую часть плода, совсем не имеет свободного свисающего участка, что обозначается термином «сглаживание». Но накануне и в процессе рождения плода она не укорачивается и «не исчезает», а также присутствует на всех этапах прерывания беременности, в т. ч. при максимальном раскрытии. За время родов она удлиняется, увеличивается в объеме пропорционально дилатации.

Таким образом, раскрытие шейки матки и изменение ее размеров в целом происходит по сложным биологическим законам, которые пока изучены недостаточно глубоко. В практической деятельности, в первую очередь, необходимо ориентироваться на динамику процесса, в соответствии с которой распознается тот или иной тип раскрытия шейки матки: физиологический, тревожный или патологический, и в зависимости от выявленного варианта предпринимать корригирующие действия.

=================
Вы читаете тему:
Раскрытие шейки матки в различные гестационные периоды.

1. Раскрытие шейки матки во время родов и 4 точки зрения на него.
2. Раскрытие шейки матки в активный период родов, варианты и фазы.

Воскресенский С. Л. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

Раскрытие матки. Как происходит раскрытие шейки матки перед родами

  • 3 Марта, 2019
  • Беременность
  • Екатерина Соболевская

Нормальные роды, которые готовы состояться своевременно, никогда не начнутся бурно и внезапно. Накануне этого события будущая мама испытывает их предвестники. Шейка матки начинает постепенно подготавливаться к важному процессу. Все перемены (отхождение вод, начало схваток) говорят о том, что крошка очень скоро увидит свет. Как происходит раскрытие матки, что это вообще такое и к чему надо быть готовым в этот момент — в этой статье.

Этапы родового процесса

Родами называется процесс изгнания плода и последа из матки. Если они проходят в стандартном режиме, то все осуществляется естественно. В тех случаях, когда врачи вынуждены прибегать к разным родоразрешающим методам при помощи хирургического вмешательства, роды принято называть оперативными. К тому, что происходит в родильном зале, женщине нужно подготовиться заранее, чтобы быть «вооруженной» знаниями. Если она прекрасно понимает, что с ней будет происходить, как это все будет, то рожать будет проще.

Прежде чем начинать разбираться, как перед родами раскрывается шейка матки, необходимо знать, что роды состоят из трех этапов. И каждый из них очень важен для мамы и малыша. Итак, эти этапы следующие:

  • раскрытие матки (по-другому его называют — раскрытие шейки матки);
  • изгнание плода;
  • рождение последа.

По временному отрезку самый продолжительный — первый период. Именно тогда из-за того, что матка сокращается, формируется плодный пузырь, малыш проходит по родовым путям. В итоге при родах полностью раскрывается шейка матки и рождается карапузик.

Женщины, рожающие первый раз, переживают такой период примерно двенадцать часов. У которых это не впервые — немного меньше — около восьми. Точно зная, сколько в сантиметрах будет составлять раскрытие шейки матки при родах, можно с точностью определить, какая сейчас проходит фаза схваток.

Шейка матки раскрывается

Примерно с тридцать второй недели ожидания малыша шейка матки начинает готовиться к родам. И все-таки еще остается плотненьким участок ткани около цервикального канала. А в иных местах происходит размягчение шейки матки перед родами. Все заканчивается к 38-й неделе ожидания малыша. Будущий новорожденный опустился в малый таз и всем своим весом (хотя он может быть не такой уж и большой) оказывает некоторое давление на шейку. Это приводит к тому, что она еще больше открывается.

Когда доктор говорит беременной, что раскрытие составляет один палец, она начинает раздумывать о том, через какое время ожидать роды. Но пока что эта ситуация свидетельствует лишь о том, что организм физиологически подготовлен к родам. А вот начинаться они будут, когда появятся регулярные схватки. Вот почему раскрытие только на один палец не подскажет, когда начнутся роды, а будет свидетельствовать о том, что женщина готова к началу интенсивной родовой деятельности.

Параметры готовности организма

Кроме того, что произошло раскрытие на один палец и шейка размягчилась, ей нужно укоротиться — до длины в один сантиметр. Теперь она располагается в центре малого таза, хотя еще некоторое время назад была отклоненной вбок.

В этот период беременности должно наблюдаться отхождение слизистой пробочки, которая на протяжении всех месяцев ожидания малыша защищала матку. То, что пробка отошла, свидетельствует о том, что шейка созрела и схватки могут начаться вот-вот. Сперва раскрывается внутренний зев шейки, а когда плод начинает свой путь по родовым путям, наружный зев тоже имеет свойство растягиваться.

У тех женщин, которые уже рожали раньше, такое раскрытие происходит одновременно, поэтому все будет занимать намного меньше времени, нежели у тех, кто рожает впервые.

Для доктора намного привычнее слышать — на сколько пальцев при родах должно быть раскрытие, потому что они определяют это, ориентируясь на собственные пальцы.

В некоторых случаях происходит так, что уже началась родовая деятельность, а шейка матки совсем не готова и пока не раскрывается. В таком случае доктора могут использовать стимуляцию, потому что плоду не будет хватать кислорода из-за быстрого старения плаценты и потери ею способности выполнять свои основные функции.

Остановимся на терминологии

Как происходит раскрытие шейки матки перед родами? Подобный процесс проходит безо всяких симптомов. Его может определить только доктор, когда проводит влагалищное исследование. Для того чтобы понимать, насколько продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, необходимо определиться с акушерскими терминами.

Частенько доктора и сегодня определяют раскрытие маточного зева в пальцах (об этом уже упоминалось чуть выше). По-другому говоря, сколько зев способен пропустить пальцев, таково и его раскрытие. Примерная ширина «акушерского пальца» составляет два сантиметра. Но ведь понятно, что у всех пальцы разные, поэтому наиболее точным принято считать, когда открытие измеряют в сантиметрах, например, раскрытие шейки матки на 2 пальца.

Таким образом, если шейка матки раскрыта на один палец, то речь идет об открытии 2-3 см; если же открытие зева достигло 3-4 см, то по-иному говорится, что раскрытие на два пальца. Это, как правило, диагностируется, когда начинается регулярная родовая деятельность (не меньше трех схваток за 10 минут); о практически полном открытии свидетельствует и раскрытие шейки матки на восемь сантиметров — или на 4 пальца.

Полное раскрытие доктора фиксируют, когда полностью сглажена шейка (края у нее тоненькие) и есть проходимость на 10 см — или 5 пальцев (головка опустилась на тазовое дно, повернулась в прямой размер стреловидным швом, у женщины появляется непреодолимое желание к потугам — теперь уже пора в родзал для того, чтобы появился на свет долгожданный карапуз — это начало второго периода родов).

Что происходит с шейкой матки перед родами?

Доктор обязан производить осмотр шейки матки перед родами. Это делается на последних неделях, когда будущая мать каждый раз приходит в консультацию. Все месяцы беременности шейка длинная и твердая, а цервикальный канал достаточно плотно закрыт — дополнительное перекрытие его осуществляется слизистой пробкой. В последние недели ожидания ребенка подобная незрелая шейка матки — не норма.

Ее постепенные изменения начинаются примерно за полмесяца до срока родов. Шейка постепенно становится эластичнее и мягче, ее длина уменьшается примерно вдвое. Раскрытие матки и размягчение шейки идет параллельно с отхождением слизистой пробки, слизистыми выделениями из половых путей и схватками, которые становятся предвестниками. Понемногу шейка поворачивается вперед благодаря размягчению нижнего сегмента матки. Теперь уже ничего не помешает рождению карапуза. Когда начнутся роды, зрелая шейка уже откроется с легкостью, края ее теперь стали достаточно эластичны для того, чтобы кроха появился в этом мире успешно.

Кого могут включить в группу риска?

Очень важна готовность шейки, если у будущей мамы есть факторы, способные привести к патологии в родах. Необходимо достаточно серьезное отношение, если:

  • начало предыдущих родов тоже было при незрелой шейке и с нарушениями родовой деятельности;
  • при предыдущей беременности были отмечены поздний срок родов либо текущая беременность перенашивается;

  • была эрозия, при которой прижигали шейку, либо проводились иные операции в области шейки: теперь остался риск рубцовых явлений;
  • дату родов нужно приблизить из-за состояния здоровья будущей мамы либо плода;
  • у беременной уже началась родовая деятельность, а шейка еще не подготовлена;
  • при предыдущих родах женщину кесарили.

В любом из этих случаев доктора принимают решение о медицинском вмешательстве в процесс рождения. Довольно часто — чтобы спасти и малыша, и маму.

Диагноз — незрелая шейка матки

Подобный термин доктора используют в том случае, когда роды уже вот-вот начнутся, а шейка до сих пор осталась длинной и твердой, все еще закрыт цервикальный канал, шейка завернута, как и раньше, и пока не повернулась по проводной оси таза беременной.

Все это — огромное препятствие во время родов. Стимулировать родовой процесс, если матка незрелая, совершенно бесполезно: схваток, необходимых в данный момент, все равно не будет, беременная станет мучиться, роды продлятся больше суток. И все-таки вряд ли все обойдется самостоятельно, без медицинской помощи.

Крохотуле тоже придется достаточно сложно: ему не будет хватать кислорода, к тому же он может получить травму, равно как и мама. Природой придумано устройство организма женщины — даже если шейка пока не открыта должным образом, матка станет продолжать свои сокращения до тех пор, пока не произойдет разрыв шейки матки при родах либо стенки матки. Малыш стремится родиться, и он родится, так или иначе.

Необходимые меры

Подготовка шейки матки к родам является действительно необходимостью. Особенно если будущая мать перехаживает срок. Как подготовить шейку матки к родам? Существуют методы, благодаря которым это возможно сделать — медицинские и народные. Действительно, существуют разные народные методы, которые расписывают способы подготовки в домашних условиях без применения лекарственных средств. Но не стоит применять хотя бы один из вариантов, не проконсультировавшись заранее с доктором, потому что большая часть из них представляют опасность и способны навредить малышу.

Медицинские способы. Ламинарии и осмотр на кресле

Для того чтобы поскорее созрела шейка, произошло раскрытие матки, в ее канал гинеколог вводит ламинарии — тоненькие (толщина как спичка) палочки, которые могут увеличиться при воздействии влаги в десятки раз. Изготовлены они из морских водорослей. Вводят их будущей маме на гинекологическом кресле. Сама процедура достаточно неприятная и может причинить боль, но следующие пару дней будет еще интереснее. Ламинарии, увеличиваясь в объеме, будут все время оказывать возрастающее давление на шейку, разбухая в ее канале. А шейка, в свою очередь, быстро размягчится и созреет, что будет сопровождаться тренировочными схватками, болью внизу животика и слизистыми выделениями.

Раскрытие шейки ускорится, когда женщину осматривает на кресле гинеколог. От некоторых мам можно услышать, что после этой процедуры, когда проверяется проходимость канала шейки матки, у них отходит слизистая пробка и ускоряется процесс подготовки к родам.

Способы медицины. Спазмолитики и простагландины

Твердая шейка матки перед началом родового процесса способна размягчиться, если доктор применит спазмолитики и бета-адреноблокаторы. Но лечение с применением таблеток и уколов медработники применяют намного реже.

Быстрое, правда, и болезненное открытие происходит и после использование геля, в котором содержатся простагландины. Его следует ввести в канал шейки матки, которая быстро размягчится. В этом случае усиливаются тренировочные схватки и предвестники — беременная быстро утомляется.

Народные способы. Старый добрый секс

Как подготовить шейку матки к родам, не применяя никаких лекарств?

Если заняться сексом перед родами, это будет способствовать раскрытию шейки. Причем как благодаря механической стимуляции, так и за счет того, что мужская сперма содержит большое количество простагландинов. Кстати, сам по себе оргазм при полной готовности женщины способен спровоцировать родовую деятельность.

Еще один вариант — увеличение физической нагрузки. Женщина может ходить по лестнице, производить дома уборку на корточках и тому подобное. Не подойдет такой способ, если существует патология беременности.

Помогут созреванию шейки травы — шиповник, боярышник, листы малины и земляники, масло вечерней примулы. И здесь есть некоторые ограничения: у будущей роженицы возможна аллергия либо непереносимость трав, неожиданные реакции организма. Поэтому в первую очередь необходимо проконсультироваться с гинекологом и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Неприятный «сюрприз» после родов

Подобное заболевание, как эрозия шейки матки после родов встречается у тех женщин, у которых появление долгожданного малыша проходило с осложнениями. Если во время родов шейка матки открывается очень трудно, это намного повысит риск разрыва внутренних тканей. Если врач их не заметил вовремя либо швы наложил неаккуратно, почти всегда в этом случае возникнет эрозия.

Что же такое эрозия шейки матки после родов? Шейка — это продолжение самой матки, некий «канал», который соединяет полость матки и влагалище. Гинеколог при осмотре может видеть только ее влагалищную часть (экзоцервикс), а вот внутренняя (эндоцервикс или цервикальный канал) для обследования недоступна. Вот когда эндоцервикс становится видимым, доктор говорит о том, что у пациентки эрозия шейки матки.

Провокаторами заболевания становятся: частые в прошлом аборты, ранние или поздние роды, быстрые или стремительные роды, значительный размер плода. Также к заболеванию могут привести различные инфекционные болезни, способные передаваться при незащищенном половом контакте.

Варианты лечения

Обнаруживается эрозия через несколько недель после родов. Поэтому молодой маме не надо забывать о посещении гинеколога. Часто болезнь протекает незаметно, без симптомов. Женщина узнает о ней, только когда появляются симптомы (выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота, зуд или жжение) либо когда наступает следующая беременность.

Чтобы после родов не развивалась эрозия из-за разрыва тканей, акушер-гинеколог должен ушить шейку. Если это не было сделано, возможно, что эрозия пройдет сама по себе. Но при этом есть вероятность, что структура шейки будет немного деформирована. И тогда женщине назначат курс лечения.

Лечение должно быть проведено не сразу, а спустя два-три месяца после родов. В терапии существуют разные способы борьбы с эрозией, правда, чаще всего показано пациенткам прижигание.

К разновидностям прижигания относятся:

  • лазерная коагуляция — прижигают лучом лазера;
  • криодеструкция — жидким азотом замораживают пораженный участок;
  • диатермокоагуляция — прижигают воздействием электрического тока.

Молодым мамочкам не стоит сильно переживать о совместимости лечения с кормлением грудью. Если они своевременно обратятся к своему лечащему врачу, тот выберет максимально подходящий способ, учитывая индивидуальные особенности.