Тест 10 шевелений

Как считать шевеления плода?

Первые ощутимые шевеления плода – очень трепетный и волнующий момент для каждой беременной. Именно с этого дня начинается взаимодействие будущей матери и ее крохи: по толчкам малыша в утробе можно определить периоды его активности, предугадать темперамент и характер и, самое главное, диагностировать степень благополучия развивающейся беременности. Именно поэтому с 28-30 недели вплоть до самых родов ведущие акушеры-гинекологи рекомендуют считать шевеления плода по различным схемам. Для чего необходима такая манипуляция, как правильно ее проводить и в каких случаях стоит беспокоиться? Давайте рассмотрим основные действующие методики перинатальной диагностики, основанной на частоте и интенсивности движений младенца в утробе.

Когда начинать?

Первые неуверенные движения плода начинают регистрироваться еще на 8-9 неделе беременности, когда в формирующемся организме появляются нервные волокна, способные передавать импульсы, и мышечные пучки, регулирующие подвижность. Правда, такие движения еще не координируются, да и считать их довольно проблематично, ведь плод на этом сроке настолько мал, что не касается стенок матки, даже если активно «танцует», поэтому мама просто-напросто не ощущает этого.

В процессе роста и формирования нервной и мышечной системы плода шевеления становятся более предсказуемыми и скоординированными: малыш реагирует на съеденные мамой блюда, неудобную позицию, датчик УЗИ, громкие звуки и прочие внешние раздражители, начиная интенсивно молотить маленькими ножками. Примерно с 20 недели такие движения не остаются незамеченными, ведь, набравшись сил, кроха уже может проявить себя.

Срок первого ощутимого шевеления может варьировать в зависимости от различных физиологических и психологических особенностей конкретной беременной:

  • Во время первой беременности неопытные будущие мамы еще не знакомы с ощущениями, которыми сопровождаются первые шевеления плода, поэтому часто принимают их за перистальтику кишечника или повышенное газообразование. Поэтому повторнородящие начинают четко осознавать активность малютки примерно на 10-14 дней раньше, то есть на сроке 18 недель.
  • Чем возбудимее нервная система будущей матери, тем раньше у нее получится правильно считать шевеления ребенка.
  • Не менее значимым параметром является и степень тактильной чувствительности пациентки. Женщины с высоким болевым порогом редко распознают первые шевеления вовремя – как правило, у них этот процесс откладывается на 1-2 недели. И наоборот, дама, которая ощущает легкое дуновение ветерка, вряд ли пропустит даже незначительные покачивания стенок матки.
  • Количество лишних килограммов снижает вероятность раннего подсчета шевелений плода. Как правило, девушки с пышными формами начинают считать толчки ребенка чуть позже тех, чей вес находится в пределах нормы или ниже.
  • Не последнюю роль играет и характер прикрепления плаценты. Если она располагается по передней стенке, считать шевеления плода на первых порах будет проблематично.

Тем не менее, к 22 неделе каждая благополучная беременность сопровождается хотя бы едва ощутимыми, легкими пиночками, а то и полноценными ударами в брюшную стенку или по внутренним органам мамы – так ребенок начинает проявлять свой темперамент и первые попытки наладить контакт. Помимо особенностей организма беременной, этот срок может слегка изменяться еще и в зависимости от психологических особенностей плода – если одни дети с младенчества наделены малоподвижным, флегматичным характером, они и в матке не будут проявлять излишней активности. И наоборот: шустрые малыши начинают активно пинаться значительно раньше, поэтому считать шевеления в этом случае будет проще простого.

Популярные методы для подсчета шевелений

Существует немало систем и подходов, которые позволяют оценить состояние плода по степени его активности в утробе матери. Тем не менее, в современных женских консультациях наибольшей популярностью пользуются только три из них – Пирсона, Кардиффа и Садовски. Какой из них предпочесть, подскажет акушер-гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей и анамнеза беременной, а также собственной практики. Мы же рассмотрим детально каждый из возможных вариантов, чтобы помочь беременной самостоятельно сориентироваться в особенностях рекомендованной методики.

Метод Пирсона

Метод Пирсона считается информативным примерно с 28-30 недели беременности. В этом случае считать шевеления необходимо ежедневно с 9 утра до 9 вечера (или с 8 утра до 8 вечера – как удобнее беременной), отмечая временной интервал каждого десятого движения. Алгоритм подсчета выглядит следующим образом:

  • Отмечается время начала теста. В большинстве обменных карт предусмотрена специальная таблица с примерами и подробными инструкциями, уже расчерченная с учетом особенностей такой техники подсчета, если же ее нет, можно распечатать образец с предложенного фото, а затем приклеить или перерисовать в обменку.

  • Затем в отдельном окне фиксируется любая активность крохи, кроме икоты (то есть пиночки, толчки, перевороты и прочие шевеления). Причем воспринимать как отдельную единицу стоит цикл одновременных движений (то есть, к примеру, переворот плюс толчок и т.д.), а не каждое из них по отдельности.
  • Завершением исследования считается время десятого цикла двигательной активности плода.

Идеальным результатом считается двадцати-тридцатиминутный интервал между первым и десятым шевелениями плода в матке – в этом случае кроха достаточно активен, что говорит о его благополучии. Если для достижения необходимого результата потребовалось чуть больше времени (примерно около часа), в этом тоже нет ничего страшного – возможно, малютка просто отдыхал. Если же десятое шевеление затягивается, постарайтесь спровоцировать плод к активной деятельности, а при отсутствии результата обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики.

Тест Кардиффа

Такой метод мало чем отличается от метода Пирсона, однако имеет более мягкие рамки при оценке результата. В этом случае информативными считаются только первые 10 шевелений в сутки: если они совершены менее, чем за 12 часов, не о чем беспокоиться. Если же активность резко снижается, а толчки не появляются более полусуток, стоит посетить гинеколога и провести КТГ для оценки сердцебиения плода.

Методика Садовски

Считать шевеления плода по методу Садовски следует в течение 1 часа после приема пищи (как правило, завтрака). В идеале за это время кроха должен совершить хотя бы 4 двигательных цикла – это говорит его о благополучном развитии. Если насчитать 4 толчка за час не удалось, необходимо продолжить исследование в течение еще 60 минут: за это время суммарно должно получиться порядка 10 движений, но не менее 4. Меньший результат может стать поводом для обращения в женскую консультацию.

Кроме того, отмечая на бумажке изменения двигательного цикла, беременная может проанализировать малейшие изменения в поведении крохи, предсказать его биологический цикл, заранее познакомиться с темпераментом и активностью младенца и оценить степень его благополучия. К примеру, информативным считается не только конкретный временной показатель, но и его резкое изменение в ту или иную сторону. Если малыш отличался спокойным нравом, а в определенный день начал вести себя нетипично, бурно и интенсивно толкаясь, или наоборот, не в меру активный плод непривычно затаился, стоит обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы – возможно, это сигнализирует о развитии гипоксии.

Как повлиять на активность крохи?

Степень подвижности крохи зависит не только от психологических особенностей, но и от физиологии, поэтому при желании его можно простимулировать к началу активных действий. Так, к примеру, количество и интенсивность плода может варьировать в соответствии со следующими внешними факторами:

  • Время суток. Наибольшее число шевелений регистрируется в вечерне-ночные часы, когда беременная принимает горизонтальное положение или отдыхает. Дело в том, что в течение дня карапузу нравятся легкие покачивания в околоплодных водах, которые возникают при движении будущей матери. А когда она затихает, шустрый малыш начинает «подталкивать» ее к активным действиям или сам создавать колебательные волны.

  • Физическая активность беременной. Аналогичным образом изменяется частота шевелений плода в зависимости от образа жизни женщины: чем больше она двигается, тем меньше ощущает толчки, а значит, не может их считать.
  • Питание. Как правило, плод активизируется сразу после приема пищи, особенно сладкой и вкусной. Если же беременной по каким-либо причинам пришлось пропустить обед, кроха может ненадолго затихнуть.
  • Психологический фактор. Когда мама находится в напряжении, переживает или боится чего-либо, плод инстинктивно затихает, поэтому считать шевеления при стрессах затруднительно.
  • Звуковой фон. В середине третьего триместра малыш уже хорошо различает звуки и реагирует на них. Размеренная, умиротворяющая классическая музыка может успокоить расшевелившегося малютку, а громкие, резкие и раздражающие звуки, напротив, испугать.

Все эти особенности стоит учитывать, собираясь считать частоту и интенсивность шевелений плода. Если ребенок ненадолго затих, не стоит сразу же бить тревогу: попробуйте съесть что-нибудь сладенькое, прилягте на спину или на левый бок, постарайтесь максимально расслабиться и успокоиться – и ребенок вскоре даст о себе знать ощутимыми пиночками. Если же этого не происходит в течение целого дня, несмотря на все ваши старания, следует все же обратиться к врачу – он проведет дополнительные диагностические тесты для оценки состояния плода.

Для чего нужно считать шевеления? Основы самодиагностики беременной

Несмотря на то, что современные диагностические процедуры позволяют оценить течение беременности до малейшей детали, гинекологи не спешат отказываться от оценки активности плода и рекомендуют считать шевеления ежедневно после 30 недели. Дело в том, что даже ультрасовременное УЗИ, КТГ и прочие медицинские манипуляции говорят о состоянии крохи в какой-то конкретный промежуток времени, но, к сожалению, не могут точно предсказать его самочувствие в перспективе. Поэтому ежедневный тест, пусть и не самый точный, является обязательным – по нему будущая мама может почувствовать, все ли идет по плану, а в случае необходимости своевременно обратиться за помощью.

Мне нравится 2 Похожие посты

Тест шевеления плода

Тест шевеления плода вызывает много вопросов у женщин, непонятно, как вообще считать их и как заполнять таблицу.

Для начала, зачем вообще нужен этот тест?

Двигательная активность ребенка это показатель его состояния, если малыш активный – всё хорошо, если движений очень мало, это может говорить о его гипоксии. Надо отметить, что при гипоксии в самом начале детки сначала напротив, очень активные шевеления могут даже причинять боль, но по мере усугубления ситуации и нарастания нехватки кислорода у ребенка активность малыша снижается и даже пропадает совсем.
Дневник шевеления плода сейчас практикует мало гинекологов, есть такие методы как УЗИ, КТГ, и порой проще послать будущую маму на обследование чем объяснить ей, как и что делать. Но на самом деле подсчет шевелений плода очень прост, и никак не влияет на ребенка, в то же время он позволяет беременной сразу заметить, что что-то не так, и знать, как правильно считать шевеления всё же стоит.

Главное недоумение вызывает вопрос, 10 шевелений за весь день надо считать или только десятое?

Норма у каждого малыша, конечно, индивидуальна, и зависит от чувствительности мамы, от срока беременности, от характера самого ребенка, есть от природы активные люди, и есть те, кто двигается меньше, и разница заметна уже внутриутробно.
Ученым, врачом больницы Сент-Джорж, доктором, членом Королевского общества, Джорджем Пирсоном разработан специальный тест, который помогает посчитать толчки.
Тест шевеления плода Д.Пирсона проводится следующим образом: Нужно использовать специальную таблицу. Пример таблицы смотрите ниже, можно расчертить её самостоятельно, можно скачать тест шевеления плода в интернете, но лучше всего взять у своего гинеколога, это правильнее, тем более, что результаты должен оценивать именно врач. Если ваш доктор не использует метод Пирсона, вы вряд ли будете делать это самостоятельно.
Тест шевеления плода, таблица

Все будущие мамы с нетерпением ожидают шевелений плода при беременности, это первый контакт с ребенком, который заставляет включиться, если это не произошло раньше, материнский инстинкт. Шевеления будущего малыша не только доставляют большую радость будущим родителям, но помогают им заподозрить патологию и немедленно обратиться к акушеру. Когда начинаются, сколько шевелений в норме должно быть интересует всех беременных женщин.

Почему плод шевелится?

Движения маленькому человечку в утробе матери необходимы, они говорят о его росте и развитии. Двигаться ребенок начинает уже в первом триместре, примерно на 7 – 8 неделях. К 10 неделе у него появляются глотательные движения, он может менять траекторию своих перемещений и трогать стенки амниотического пузыря. Но размеры эмбриона еще недостаточны, он лишь свободно плавает в амниотической жидкости, крайне редко «сталкивается» с маточными стенками, поэтому женщина еще ничего не ощущает.

Начиная с 16 недели плод уже чутко реагирует на звуки, что проявляется активной двигательной реакцией. С 18 недели будущий малыш начинает перебирать ручками пуповину, умеет сжимать, разжимать пальчики, касается лица.

Поэтому плод беспокоится в животе мамы, что в свою очередь волнует и женщину при воздействии внешних неприятных для малыша факторов:

  • сильные, неприятные, громкие звуки;
  • чувство дискомфорта в утробе матери, например, голод матери;
  • стресс, испытываемый мамой (за счет выделения адреналина сосуды, в том числе в плаценте сокращаются, кровоснабжение ухудшается);
  • кислородное голодание (за счет активных движений стимулируется плацента, ее кровоснабжение усиливается, что обеспечивает ребенка дополнительным кислородом).

Кроме того, если женщина приняла неудобную позу, когда передавливаются крупные сосуды, ребенок испытывает недостаток кислорода и также становится активным.

Первые движения

Первое шевеление плода каждая женщина ощущает по-разному в разное время. Когда это случится, зависит от нескольких факторов:

  • срок гестации;
  • первая или вторая и т.д. беременность;
  • время суток (чаще вечером или ночью);
  • комплекция мамы (худая или полная);
  • время суток;
  • вариант прикрепления плаценты;
  • образ жизни;
  • индивидуальная чувствительность (некоторые ощущает с 15 – 16 недель);
  • поведение мамы (физически активные женщины просто не замечают шевелений).

По статистике первое шевеление плода при первой беременности ощущается беременной в 20 недель. А при повторном вынашивании плода сроки шевеления уменьшаются до 18 недель.

Но все индивидуально, даже у отдельной женщины, вторая, третья и последующая беременность протекает каждый раз по-новому. Если женщина при второй беременности стала ощущать шевеление плода в 19 недель, то при третьей эти сроки могут измениться (ощущаться раньше или позже).

Норма шевелений

Норма шевелений плода зависит от того, на каком сроке беременности находится будущая мама. Малыш постоянно двигается, но конечно, женщина не может ощущать все его шевеления.

  • На сроке 20 – 22 недели плод совершает до 200 движений за сутки,
  • но к 27 – 32 неделе он уже выполняет около 600 шевелений. Характерно, что с началом третьего триместра (32 недели) количество сокращается, что объясняется его весом (плод уже достаточно большой) и ему становится тесно в матке. «Крупных» движений уже нет (повороты и перевороты в матке) и малыш может лишь производить «мелкие» ручками и ножками.
  • После 28-ой недели среднее количество составляет 8 – 10 за час. Исключением выступают периоды сна ребенка, что равно 3 – 4 часам – в это время малыш не совершает активных движений. Будущей маме следует запомнить определенные циклы активности ребенка. Наибольшая активность наблюдается с 7 часов вечера до 4 часов утра, а снижение активности или так называемое состояние покоя приходится на промежуток от 4 часов утра до 9.00.
  • К 32 неделям плод принимает окончательное положение, как правило, это головкой к малому тазу (продольное положение, головное предлежание). Но не исключаются поперечное положение или тазовое предлежание. Маме отчаиваться не следует, для исправления таких положений врач всегда назначит выполнение специальной гимнастики, которая способствуют перевороту плода и приему им «правильного» положения – продольного, головкой к малому тазу.

Если ребенок занял «правильную» позицию, то есть головкой вниз, то беременная будет ощущать движения в верхней части живота (ребенок «бьет» ножками). В случае тазового предлежания, движения будут ощущаться внизу, у лона.

Изменение интенсивности шевелений

Если малышу в утробе матери хорошо и комфортно, а мама не испытывает каких-либо внешних или внутренних раздражителей, то движения отличаются ритмичностью и плавностью. В противном случае характер шевелений резко изменяется, что должно насторожить женщину и требует консультации акушера.

Как правило, женщина отмечает «повышенную» активность малыша когда она спокойна и отдыхает. И наоборот, многие мамы пугаются, что в течение ее активной деятельности ребенок совсем не шевелится. Подобное явление легко объяснимо. Когда женщина находится в состоянии покоя, то она внимательнее прислушивается к своим ощущениям и тщательно отмечает шевеления ребенка. Когда же она занята, то времени отвлечься от дел у нее не находится и она просто не замечает, что малыш шевелится. Для того, чтобы рассеять свои сомнения (ребенку плохо, он умирает), беременной следует сесть и расслабиться, проследив за тем, как он движется.

Врачи очень часто советуют беременным принимать положение bed rest – на левом боку. Именно в такой позиции кровоснабжение матки усиливается, что применяется при лечении хронической гипоксии плода и для ее профилактики.

Возможно изменение активности от неудобного или неправильного положения тела женщина, например, лежа на спине или сидя с прямой спиной. Когда будущая мама лежит на спине, беременная матка сильно сдавливает нижнюю полую вену (один из главных кровеносных сосудов).

При сдавлении данного сосуда значительно уменьшается приток крови к матке и малыш начинает испытывать кислородную недостаточность.

Чтобы мамочка поняла, что ему плохо, у него появляются бурные и частые шевеления. Наладить кровообращение и ликвидировать гипоксию достаточно просто – маме следует повернуться на бок.

Также двигательная активность ребенка меняется, если мама находится в душном или прокуренном помещении. Из-за нехватки кислорода ребенок реагирует на ситуацию болезненными и сильными толчками. Женщине следует покинуть помещение и прогуляться, чтобы вернуть комфортное состояние и себе и малышу.

Кроме того, толчки плода изменяются, если мама испытывает чувство голода. Он переживает нехватку питательных веществ и «затихает», шевелится вяло и неохотно. Но как только беременная перекусила, радость малыша выражается в повышении активности.

реклама

Шевеления при патологических состояниях

Если двигательная активность ребенка вдруг стала бурной, продолжительной и доставляет боль женщине – это свидетельствует о каком-то патологическом состоянии и требует немедленного обращения к врачу:

  • Угрожающие преждевременные роды

Шевеления становятся частыми и бурными из-за повышенного тонуса матки.

  • Многоводие

В данном случае характер толчков кардинально отличается. Они ощущаются женщиной редко, а сила их незначительная, что объясняется большим объемом матки, где малыш редко касается ее стенок и мама не так часто чувствует его движения.

  • Маловодие

Из-за небольшого объема амниотической жидкости ребенку в утробе становится тесно, он постоянно «бьется» в живот мамы, что характеризуется женщиной как частые и болезненные толчков.

  • Острая гипоксия

При таких патологиях, как преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия и прочих плод испытывает острую кислородную недостаточность и соответственно реагируют.

  • Хроническая гипоксия

Развивается при наличии фетоплацентарной недостаточности, анемии, гестозе. Движения отличается вялостью и становится редкой.

  • Диафрагмальная грыжа у беременной

В данном случае мама при движении плода испытывает боли под грудиной.

  • Несостоятельность рубца на матке

Если у женщины в анамнезе было кесарево сечение, то при несостоятельности рубца, что может привести к разрыву матки, она чувствует боли в районе рубца, когда малыш шевелится.

  • Острый цистит

При воспалении мочевого пузыря беременная жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, на болезненность при шевелениях внизу живота.

Как ощущаются толчки

Ощущения каждая беременная описывает по своему, к тому же они меняются при увеличении срока гестации.

  • На небольших сроках (20 – 25 недель) женщины характеризуют их как «порхание бабочки» или «плавание рыбки». Другие беременные говорят о «трепетании» или «вибрации телефона» либо о «щекотке». Часть описывают свои ощущения не так романтично: «бульканье в животе, как будто кишечник барахлит».
  • После 27 – 28 недели, когда плод уже достаточно подрос, его движения становятся более четкими и конкретными. Будущая мама, и даже будущий папа может ощутить пинок в той области живота, куда положена рука. Недовольство малыша очень часто выражается такими «пинками» — в случае принятия неудобной позы мамой или при громких и раздражающих звуках. А вот если к животу мамы приложилась незнакомая рука, ребенок испуганно сжимается и не желает «пинаться».

Подсчет

Для того, чтобы определить, как чувствует себя плод, важно проводить подсчет его движений. Как считать шевеления плода? С этой целью используют несколько методик:

Этот метод основан на подсчете движений за 12 часов. Производится с 9 утра до 9 вечера. Во время проведения данного теста от женщины требуется только одно условие – сократить физическую нагрузку. Считаются все движения, даже самые минимальные или слабые. В женской консультации врач выдает специальный бланк или просит вас самостоятельно составить таблицу шевелений плода, где будет отмечаться время десятого шевеления. В норме между первым и десятым движением должно пройти около часа. И конечно же, мама должна помнить, что возможен и период покоя, который должен длиться не более 4-х часов. Если данное время превышено, необходимо срочно обратиться к акушеру.

Чтобы составить таблицу, следует взять тетрадный лист в клеточку и разлиновать его следующим образом. Сверху записывается срок беременности. По вертикали отмечаются часы с 9.00 до 21.00, а по горизонтали дни недели или даты. С девяти утра следует начинать считать шевеления. Как только их количество достигнет 10, в таблице ставится отметка в том часу, когда это случилось. В таблицу заносятся дополнительные сведения: было меньше 10 шевелений и сколько всего. Подсчет продолжаем и в следующие дни и обязательно данные заносим в таблицу, с которой и нужно явиться на прием к врачу.

28 недель 9:00 12:00 15:00 18:00 Примечания
15 июля
16 июля
17 июля

Основа данного метода также состоит в подсчете движений малыша за 12 часов, разница лишь в том, что женщина сама выбирает час начала подсчета. Опять же составляется таблица, где фиксируется произведенное десятое шевеление. Нормой считается, когда десятое шевеление случилось раньше 12-го часа исследования. В противном случае – немедленно к врачу.

Счет движений плода начинают после ужина с 19.00 до 23.00. Основан этот метод на том, что вечером и после еды у плода повышается двигательная активность. Обязательно записывается время начала счета, а беременная должна в это время лечь на левый бок.

При совершении 10 движений плодом за час и меньше подсчет прекращается. Но если их было меньше, продолжать считать шевеления. Неблагоприятный признак – уменьшение шевелений (меньше 10) за 2 часа.

Таким образом, становится понятным, что перечисленными методами подсчета движений малыша может овладеть каждая беременная. Применение этих методик не требует какого-либо оборудования и наблюдения врача.

реклама

Диагностика патологии

Изменение характера и интенсивности шевелений у будущего малыша свидетельствует о его неблагополучии. Грозным признаком выступает отсутствие движений в течение 6 и более часов, что требует немедленного обращения за медицинской помощью. К методам исследования состояния плода относятся:

Аускультация сердечных сокращений плода

Выслушивание частоты сердечных сокращений проводится непосредственно акушером при помощи акушерского стетоскопа (деревянная трубка). В норме частота сердцебиения плода равна 120 – 160 ударам в минуту. При отклонении в ту или иную сторону говорят о кислородном голодании малыша, что требует проведения инструментальных методов исследования.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ по праву считается доступным, надежным и наиболее точным методом оценки состояния плода. Проводится КТГ с 32 недели гестации, а при подозрении на внутриутробную патологию и в более ранних сроках (с 28 недель). При помощи кардиотокографии регистрируют не только движения плода, но и ритм его сердечных сокращений и сокращения матки. Исследование проводится следующим образом: беременную укладывают на кушетку, а на живот крепятся 2 датчика. Один в хорошо выслушиваемом месте сердцебиения плода (он и будет регистрировать ЧСС), а другой рядом (фиксирует маточные сокращения). Запись кардиотокограммы проводится на протяжении, как минимум, 30 минут, но возможно и увеличение времени исследования до 1,5 часов. Во время снятия кардиотокограммы женщине необходимо отмечать каждое движение малыша и нажимать на специальную кнопку. Анализ кардиотокограммы включает:

  • базальный ритм ЧСС (норма 120 – 160 ударов в минуту);
  • амплитуда вариабельности (допустимость отклонений в большую или меньшую сторону) базального ритма (норма 5 – 25 ударов в минуту);
  • децелерации (внезапные скачки кривой вниз) – в норме отсутствуют или наблюдаются спорадические, укороченные и неглубокие;
  • акцелерации (внезапные скачки кривой вверх) – в норме должно быть не менее 2 в течение 10 минут исследования.

Для более точной диагностики состояния плода проводится КТГ с функциональными пробами (без нагрузки и с введением внутривенным окситоцина).

УЗИ с допплером

Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить размеры плода, соответствие их сроку беременности (при хронической гипоксии отмечается отставание в размерах). Также врач изучает строение плаценты, степень зрелости (признаки старения), объем амниотической жидкости и ее вид (при кислородном голодании малыша изменяются данные показатели). С помощью допплерометрии изучаются плацентарные и пуповинные сосуды, скорость кровотока в них. Если кровоток снижен, говорят о внутриутробной гипоксии плода.

Во время проведения УЗИ на протяжении 20 – 30 минут оцениваются движения ребенка, его ЧСС и тонус мышц. Если плод не испытывает дискомфорта, то его конечности согнуты – признак нормального тонуса мышц. В случае разогнутых ручек и ножек говорят о сниженном тонусе, что указывает на кислородное голодание.

Вопрос – ответ

У меня первый ребенок, но прошло уже 4 часа, а я не ощущаю шевелений плода. Что делать?

В первую очередь нужно успокоиться. Плод не всегда активно шевелится, по 3 – 4 часа отсутствие движений допускается, в это время малыш спит. Попробуйте ненадолго задержать дыхание, кровь перестанет поступать в плаценту, к ребенку, он испытает легкую гипоксию и в ответ «возмутится» — начнет «бить» ручками и ножками. Если данный способ не помог, понаблюдайте за малышом еще 30 – 40 минут. При отсутствии даже малейших движений срочно обратитесь к акушеру.

Какие шевеления плода должны быть перед родами?

Накануне родов малыш практически перестает двигаться, что считается нормальным. Ребенок готовится к рождению, что для него представляет очень трудный процесс и требует множество сил, а снижение двигательной активности плода позволяет сэкономить энергию перед родами. Но абсолютного отсутствия движений быть не должно, малыш хоть и изредка, но совершает шевеления.

Как отражается на состоянии ребенка проведение кардиотокографии и УЗИ с допплером? Не вредно ли это?

Нет, данные методы абсолютно безопасны, как для малыша, так и для мамы.

Я собираюсь рожать третьего ребенка, срок пока небольшой, 10 недель. Какими и когда должны быть шевеления при третьей беременности?

Нельзя сказать определенно, во сколько недель вы ощутите шевеление. Здесь все индивидуально. В норме, при повторной беременности мама начинает чувствовать движения плода с 18 недель. Но возможно и более раннее их начало, недель в 16. А вот характер шевелений может быть совсем другим в отличие от первых двух беременностей и этого не следует пугаться. Все дети различаются, даже находясь еще у мамы в животе.

У меня «плохое» КТГ, которое проводили дважды. Обязательно ложится в больницу?

Да, «плохие» результаты кардиотокографии говорят о внутриутробном страдании плода и требуют медикаментозного лечения в стационаре. Кроме лечения в больнице вам будут повторять КТГ и при необходимости решать вопрос о досрочном родоразрешении.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Двигательная активность плода: движение – жизнь, даже до рождения!

Одним из признаков пренатального (дородового) развития служит двигательная активность плода. Спонтанные шевеления появляются уже в эмбриональном периоде. С возрастанием срока беременности их сила становится больше, а амплитуда меньше. Это понятно, ведь ребенок растет и занимает все больший объем матки. На поздних сроках вынашивания он двигается примерно раз в минуту, и его двигательная активность занимает до 30% времени.

Характеристика нормальной двигательной активности

Внутриутробные активные действия еще до рождения демонстрируют темперамент и индивидуальность будущего малыша. Поэтому они по-разному ощущаются женщинами – от едва заметных шевелений до сильных, порой болезненных толчков в область диафрагмы, мочевого пузыря, брюшной стенки. К концу беременности внутриутробная активность становятся более стабильной, иногда мать может ее даже предсказать (например, она появляется в положении лежа на боку или после пребывания в душном помещении).

Индивидуальные особенности двигательной функции сохраняются и после родов, и даже у годовалых детей. Они опосредованы генетическими конституциональными особенностями.

На активность ребенка влияют и внешние для него факторы, например, уровень в материнской крови гормона стресса – кортизола. Если женщина тревожится, нервничает, она ощущает более активные шевеления.

И мальчики, и девочки двигаются в утробе матери примерно с равной интенсивностью. У мальчиков преобладают шевеления ногами, у девочек – руками и ртом.

Женщина при первых шевелениях чувствует слабые внутренние ощущения. Обычно это происходит на сроке беременности 19-21 неделя. Чувства при этом разные: кто-то описывает барахтающуюся рыбку, порхающую бабочку, кто-то – катящуюся волну. В любом случае эти ощущения безболезненны и не доставляют дискомфорта.

При повторных беременностях маточные стенки имеют большую чувствительность, чем при первой гестации. Такие беременные могут почувствовать шевеления уже на 15 неделе. С другой стороны, при лишнем весе этот срок отодвигается к 25-й неделе.

Если ребенок долго не начинает активно двигаться, это может быть вызвано не совсем точным определением срока гестации. Все сомнения в этом случае поможет разрешить ультразвуковое исследование.

Двигательная активность в разные сроки гестации

В течение беременности двигательная деятельность и ощущения женщины меняются. Приведенная ниже информация поможет понять, нормально ли двигается ребенок на разных этапах внутриутробного развития.

1 триместр

В течение первых 3 месяцев эмбрион быстро развивается. Он окружен околоплодными водами и оболочками, защищен стенками матки. Поэтому его перемещения не ощущаются. Однако во время УЗИ уже в 8-12 недель можно увидеть, как хаотично шевелятся конечности эмбриона. Это объясняется тем, что нервная система уже достаточно созрела для формирования сигналов к мышцам. С 10 недели формируется глотательный рефлекс. К 17 неделе ребенок начинает реагировать шевелениями на сильные звуки. Ближе к 19 неделе появляются активные действия руками – ребенок трогает пуповину, сжимает и разжимает кулачки, прикасается к лицу, может сосать палец.

2 триместр

В это время будущий малыш растет, и его конечности становятся похожи на руки и ноги взрослого человека. В период беременности 14-15 недель двигательная деятельность становится более интенсивной. Эмбрион может свободно перемещаться в околоплодных водах, отталкиваясь от маточных стенок. Однако из-за его малого размера будущая мать вначале не чувствует никаких ощущений.

На 18-й неделе малыш достигает такого размера, что его перемещения уже можно почувствовать. Ребенок по-прежнему не занимает постоянного места в полости матки, поэтому его толчки могут ощущаться в разных отделах живота. При этом малыш может «стучать» ногами или руками, теребить пуповину, поворачивать голову. При его переворачивании ощущается довольно интенсивный дискомфорт. При этом заметно, как живот беременной немного меняет свою форму.

В это время для ребенка характерны шевеления головкой, запрокидывание, наклоны. Это свидетельствует об активном развитии вестибулярного аппарата и двигательных зон головного мозга. Ребенок поворачивается вокруг своей оси и довольно часто меняет положение в матке.

В 20 недель он постоянно двигается, совершая до 200 шевелений в сутки, которые ощущаются не всегда. Действия ногами и туловищем ощущаются в 100% случаев, отдельные «пинки» – в 56%, а перемещения ручек чувствуются, только если одновременно движутся и ножки ребенка. В среднем чувствуется около 85% всех двигательных действий ребенка. Во многих случаях встречаются икотоподобные ощущения – ритмичные толчки в животе. Это совершенно нормальное явление. Оно связано с тем, что у будущего малыша относительно большая печень. Она давит на его диафрагму, где проходит блуждающий нерв. Его раздражение вызывает у ребенка икоту, не опасную для развития. Подобная икота может сохраняться и после рождения, примерно до полугода.

Нужно ли считать шевеления развивающегося малыша во втором триместре?

Нет, до 26 недели фиксировать внимание на этом не нужно.

3 триместр

В начале этого периода будущий малыш интенсивно переворачивается, принимая комфортные для него позы. На 31 неделе он обычно принимает постоянное положение, которое уже не меняется до рождения, чаще всего вниз головой с подогнутыми ногами. Это правильная позиция. При этом его двигательные действия более сильно чувствуются в верхней части живота матери. Если он расположен ножками или ягодицами вниз, то и шевеления его будут более заметны внизу.

В 35 недель и позднее двигательная деятельность усиливается и может причинять дискомфорт. Количество шевелений достигает 600 в течение суток. Незадолго до начала родовой деятельности шевеления плода ослабевают, так как ему уже не хватает места в матке для сильных толчков.

Показатели УЗИ

Объективно оценить двигательную деятельность эмбриона в течение первых месяцев гестации можно только по данным УЗИ. В первые недели наблюдаются беспорядочные шевеления, постепенно они становятся более точными и хорошо сформированными. Также выделяют активность внутренних органов без перемещения в околоплодных оболочках (висцеральная) либо со сменой положения конечностей, либо всего туловища (нейромышечная).

О чем расскажет врачу первое УЗИ при беременности, читайте в отдельной статье.

Беспорядочная деятельность заметна с 8 по 20 неделю беременности. С 8 по 12 неделю можно увидеть особые «червеобразные» движения, позднее до 22 недели появляются ножницеобразные перемещения ручек и ножек.

Висцеральная деятельность, или перемещения зачаточных внутренних органов, на УЗИ видны с 1-го триместра. У 6-недельного эмбриона регистрируется работа зачатка сердца. С 14 недель видны сокращения желудка, и в зависимости от поступившей внутрь околоплодной жидкости заметно изменение его объема.

Сосательные действия появляются, начиная с 16 недели. По данным УЗИ можно увидеть и периодическое уменьшение объема мочевого пузыря, связанное с мочеиспусканием.

Сроки появления различных шевелений:

Как самостоятельно определять движения плода

С 28-й недели беременности врач может рекомендовать будущей маме подсчитывать движения развивающегося малыша. Вести записи нужно каждый день. Это необходимо для получения полной информации о двигательной активности ребенка и оценить его состояние.

Чтобы правильно заполнять такую таблицу, нужно понимать, что подразумевается под одним движением. Это не отдельный толчок, а комплекс движений. Например, если ребенок толкнул брюшную стенку один раз, затем перевернулся и продолжил двигаться, это засчитывается за одно движение.

Существуют различные методы определения двигательной активности плода.

Метод Пирсона

Это наиболее распространенный способ. Движения нужно отслеживать, начиная с 9 часов утра. После того, как ребенок переместится 10 раз, следует отметить время в таблице и до конца дня больше не следить за его активностью. На следующее утро подсчет производится снова.

Такой способ не включает регистрацию каждого движения, их общего количества или продолжительности. Если беременная почувствовала 10 шевелений, значит, с ребенком все в порядке. Метод Пирсона предполагает, что нужное количество движений должно быть выполнено до 9 часов вечера.

Метод Кардиффа

Этот способ также основан на принципе «счет до 10». Однако он предполагает учет индивидуальных характеристик и ритмов ребенка. Некоторые из них бодрствуют ночью, а отдыхают днем. Метод Кардиффа не привязан к точному времени начала подсчетов. Беременная отмечает в таблице время первого движения за сутки и убеждается, что в течение следующих 12 часов было выполнено не менее 10 движений. Время 10-го также отмечается в таблице.

Метод Садовски

Способ очень прост: после каждого приема пищи нужно учитывать движения будущего малыша. В течение 2 часов после любого приема пищи он должен проявить двигательную активность не менее 4 раз. Более точная модификация этого метода – подсчет числа шевелений в течение первого часа после ужина, например, с 19 до 20 часов, и в норме оно составляет более 10. Если это число меньше, необходимо продолжать считать количество движений еще в течение часа. Если всего оно составит более 10 за 2 часа, это означает, что ребенок развивается нормально.

Вечером двигательная активность обычно усиливается. Если же она распределена равномерно в течение суток, это может быть признаком кислородного голодания.

Для чего нужно определять двигательную активность

Одно из наиболее опасных состояний для ребенка – гипоксия. Это кислородное голодание вследствие нарушения нормального кровотока через плаценту. При длительной гипоксии страдает нервная или сердечно-сосудистая системы развивающегося ребенка. В дальнейшем может пострадать умственное и физическое развитие. Чтобы вовремя заметить признаки гипоксии, с 28-й недели рекомендуется регулярно определять движения развивающегося малыша.

В 3-ем триместре женщина уже знает, как обычно движется ее ребенок. Любые изменения в его активности хорошо заметны. Если беременная с утра в течение нескольких часов не чувствует шевелений, ей нужно сделать несколько легких физических упражнений или подняться на 1-2 этажа по лестнице, а затем лечь на левый бок и расслабиться. Вместо физической нагрузки можно съесть конфету или выпить стакан молока. Обычно после этого появляются движения будущего малыша.

В случае если такой способ не помог, нужно немедленно обратиться к врачу.

Рекомендуем: Гипоксия – симптомы, последствия для ребенка, лечение.

Двигательная активность плода перед родами

Непосредственно перед родами характер двигательной активности плода меняется. Ребенок движется реже, но сильнее, что связано с его готовностью родиться и ограниченным пространством околоплодных оболочек. В это время ощущается практически каждое движение. В конце беременности головка плода начинает опускаться к входу в малый таз, и его тело смещается вниз. Женщина в этот период отмечает заметное облегчение дыхания.

Перевернуться, то есть изменить предлежание, в этот период плод уже не может.

Наибольшая активность движений плода отмечается в 37 недель, но на 38-й неделе она заметно снижается. Это относится к беременности, которая продлится 40 недель. При преждевременных родах или пролонгированном сроке гестации уменьшение двигательной активности за 7-10 дней до родов – важный признак скорого их начала. В это время уже стоит подготовиться к поездке в роддом, собрать необходимые вещи, сделать приготовления к приему новорожденного дома.

После уменьшения степени движений не стоит отправляться в дальние поездки или оставаться в одиночестве, так как роды могут начаться уже через неделю.

Как и в более ранние периоды, необходимо ежедневно определять количество шевелений. Слишком сильная активность или, наоборот, уменьшение ее до 3 раз в день – повод немедленного обращения к врачу.

На 38-39 неделе беременности женщина должна чувствовать около 10 умеренных движений плода за 6 часов или не менее 24 шевелений за 12 часов. В среднем в течение часа ребенок движется 1-2 раза, однако период подсчета должен быть более длительным, так как у малыша уже имеются периоды сна и бодрствования.

Биофизический профиль плода

Ведущее значение оценка двигательной активности плода приобретает перед родами, когда пациентка уже госпитализирована. Показатели движений входят в так называемый биофизический профиль плода. Для его определения используются безопасные неинвазивные методики:

  • кардиотокография (запись сердцебиения);
  • УЗИ плода.

Кардиотокография – запись электрических потенциалов сердца и его движений. Для ее проведения к передней брюшной стенке матери крепятся специальные датчики, как можно ближе к спинке плода. К прибору присоединена кнопка, нажатием на которую женщина отмечает шевеления. После каждого движения ритм сердцебиения ребенка возрастает.

Во время кардиотокографии выполняют нестрессовый тест двигательной активности. Он включает подсчет сердечных сокращений после самопроизвольных движений ребенка. Остальные данные для составления биофизического профиля получают по УЗИ. Все они выражаются в баллах и суммируются.

Проведение кардиотокографии плода

Нестрессовый КТГ-тест проводится таким образом: за 20 минут подсчитывается число движений плода, учащение его сердцебиения и продолжительность этого учащения. Хороший результат теста (2 балла) – 5 и более движений с учащением сердцебиения на 15 ударов в минуту и более, длительность не менее 15 секунд. Это удовлетворительная двигательная активность.

1 балл начисляется, если движений отмечено от 2 до 4; 0 баллов – 1 и меньше.

На УЗИ определяют:

  • крупные движения плода за полчаса: 3 и более (2 балла), 1-2 (1 балл), отсутствуют (0 баллов);
  • дыхательные движения за полчаса: как минимум одно длительностью более минуты (2 балла); как минимум одно длительностью 30-60 секунд (1 балл); отсутствие (0 баллов);
  • тонус мышц – возвращение конечностей из разогнутого в согнутое положение: 2 и более эпизода – 2 балла, 1 эпизод – 1 балл, отсутствие – 0 баллов;
  • околоплодные воды: один вертикальный свободный участок вод величиной более 2 см (2 балла); 2 участка по 1-2 см (1 балл); околоплодные воды менее 1 см (0 баллов);
  • зрелость плаценты: соответствует сроку беременности (2 балла); III степень зрелости в 37 недель (0 баллов).

После суммирования всех баллов определяют биофизический профиль плода:

  • 8-12: нормальная двигательная активность плода;
  • 6-7: возможна патология плода;
  • 4-5 и менее: выраженная гипоксия, высокий риск осложнений.

При хорошем нестрессовом КТГ-тесте длительное УЗИ-наблюдение может не проводиться, так как этот результат – один из наиболее чувствительных в оценке двигательной активности и состояния ребенка. УЗИ часто назначают лишь если по данным КТГ выявлена низкая активность. Кроме того, УЗИ и допплерография используются для оценки состояния плода при сроке гестации до 32 недель, так как в это время КТГ еще недостаточно информативна.

Отклонения от нормы

Движения ребенка во время внутриутробного периода могут меняться по силе, продолжительности, частоте и другим характеристикам. Такие изменения могут быть сигналом о неблагополучии в течении беременности.

Если двигательная активность плода снижена, причиной могут быть:

  • сон ребенка, период отдыха;
  • нахождение матери вблизи источника громкого шума или вибрации;
  • длительная ходьба, обладающая эффектом укачивания;
  • многоводие.

Если шевеления плода отсутствуют в течение 3 – 4 часов, это норма. Патологические изменения обычно сопровождаются внезапным прекращением движений плода в течение 6 — 12 часов и более. Это свидетельствует о внезапной тяжелой гипоксии, то есть кислородном голодании ребенка. Причиной такого состояния могут быть опасные осложнения – преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.

Повышенная двигательная активность может возникать по таким причинам:

  1. Неподвижное положение матери, когда «убаюкивающего» эффекта движений нет.
  2. Слишком большая физическая активность женщины, приводящая к недостаточному снабжению плода кровью.
  3. Голодание матери и, напротив, повышение уровня глюкозы в крови, в частности, после еды, избыточное питание беременной.
  4. Временное пережатие пуповины, которое приводит к нехватке кислорода; ребенок будет двигаться, пока пуповинные сосуды не расправятся.
  5. Маловодие.
  6. Сниженное содержание кислорода в окружающем воздухе, пребывание женщины в душном помещении, пассивное или активное курение.
  7. Болезненные и хаотичные сильные толчки, отличающиеся от тех, которые были раньше, могут быть предвестниками преждевременных родов.

В большинстве случаев повышение двигательной активности не опасно и при устранении внешних неблагоприятных факторов проходит. Обратиться к врачу нужно при снижении числа шевелений в течение нескольких дней, а при их отсутствии в течение 12 часов может потребоваться срочная медицинская помощь.

Я беременна! Какие изменения происходят в моем организме? Об этом в нашем предыдущем обзоре .

Приблизительно до 18–20-й недели беременности женщина знает, что внутри нее растет новый человечек, но не ощущает его. Вес малыша не столь велик (всего 200–300 г), а его движения мама практически не чувствует. О том, что с ним происходит и все ли у него в порядке, женщина узнает во время визита к гинекологу или планового УЗИ. Со второй половины гестации ситуация меняется. Движения плода становятся вполне ощутимыми, и теперь будущая мать может сама по его шевелениям определить его состояние.

Как шевелится ребенок?

Женщины, вынашивающие своего первенца, чувствуют движения малыша именно на 18–20 неделе беременности. Повторнобеременные впервые отмечают шевеления раньше примерно на 2 недели. Первые движения ощущаются как легкие подрагивания, порхания, а менее романтичные женщины сравнивают их с перистальтикой кишечника.

Что именно считать одним шевелением?

Когда беременная сталкивается с необходимостью фиксировать шевеления своего малыша (происходит это на сроке 28–30 недель), перед ней встает вопрос, что именно считать таким шевелением? Все дети разные, двигательная активность у них тоже различается. Один и тот же ребенок то толкнет разочек и затихнет, а то несколько раз подряд совершает разнообразные по характеру движения.

Гинекологи единодушно полагают правильным считать одним шевелением и единичное движение плода, и серию толчков. Иными словами, если на протяжении нескольких минут (15–30) малыш непрерывно или через короткие промежутки времени совершал разные или одинаковые по характеру движения, все они считаются одним шевелением.

Сколько в норме должен шевелиться малыш?

Существуют различные подходы к определению нормы шевелений плода. Принято считать, что здоровый малыш должен делать не менее 3 движений за 60 минут или более 10 шевелений за 12 часов. Хуже обстоит дело с верхней границей нормы: количество движений, превышение которого выходит за ее пределы, не определено, поэтому женщине трудно самой понять, что ребенок излишне активен.

О чем говорит повышение или снижение двигательной активности плода?

Каждая будущая мама к 28–30 неделе беременности привыкает к определенному ритму жизни своего малыша. Она знает, сколько примерно он шевелится и когда, поэтому большинство женщин замечают изменения в двигательной активности плода и способны держать их под контролем.

Заметное уменьшение или, наоборот, увеличение количества и интенсивности шевелений может сигнализировать о проблемах с развитием и жизнедеятельностью ребенка, чаще всего – о гипоксии (острой или хронической нехватке кислорода). В любом случае стоит проконсультироваться со своим доктором, лучше перестраховаться, чем упустить момент и потерять ребенка.

Чтобы не паниковать напрасно, стоит учесть условия, при которых увеличение двигательной активности плода не считается тревожным сигналом:

  • вечернее и ночное время;
  • возбужденное эмоциональное состояние матери;
  • употребление будущей мамой сладкой пищи;
  • громкие и неожиданные звуки;
  • пребывание женщины в неудобном для плода положении.

Как правильно вести подсчет движений?

Гинекологи предлагают пациенткам вести своеобразный дневник шевелений. Это могут быть разные тесты, как правило врач объясняет правила заполнения таблицы, которая содержится в обменной карте беременной или прилагается к ней. Однако не всегда озабоченная множеством вопросов женщина во время короткого приема может все понять и запомнить с первого раза, как заполнять таблицу, особенно когда в коридоре ждут ее выхода другие пациентки. Как же правильно подсчитывать шевеления?

“Считай до десяти” – метод Кардиффа (пример заполнения таблицы)

Согласно тесту Кардиффа начинать фиксировать шевеления плода нужно в 9 часов утра. Методика требует, чтобы женщина делала это в положении сидя или лежа, то есть в состоянии покоя, не провоцируя двигательную активность плода. В таблице следует зафиксировать время 10-го шевеления.

Например, 10-е шевеление плода женщина почувствовала в половине второго, тогда отметку делают в графе «13.30». Если до девяти вечера ощутимых шевелений меньше десяти, отмечают только их число в нижней части таблицы (смотрите пример ниже).

Способ подсчета Садовски

Методика Садовски основана, напротив, на своего рода провокации активности плода. Начинать подсчет шевелений женщина должна после приема пищи – поступление питательных веществ в норме активизирует жизнедеятельность малыша. Желательно проводить тест в положении лежа, полностью сконцентрировавшись на своих ощущениях. Если в течение часа насчитывается 4 и более движений, результат считается положительным – малыш чувствует себя хорошо. Когда нужного количества движений не ощущалось, продолжают подсчет еще в течение часа. Нормальной считается фиксация 4 шевелений на протяжении двух часов.

Субъективный контроль: “сегодня лучше/хуже, чем вчера”

Не все будущие мамы столь дисциплинированны, чтобы ежедневно скрупулезно подсчитывать и записывать каждое движение крохи. К тому же сегодня многие женщины и после тридцати недель продолжают работать, если самочувствие позволяет, и потому физически не в состоянии этим заниматься. По этой причине большинство гинекологов ограничиваются тем, что спрашивают пациентку на приеме, как шевелится ребенок.

За 10 недель с момента первого шевеления женщина привыкает к ритму жизни своего будущего сыночка или дочки и вполне способна заметить, что движений стало больше или меньше, малыш введет себя спокойно или излишне подвижен. Субъективные ощущения матери тоже учитываются гинекологом при оценке состояния плода.

Зачем считать движения малыша и когда обращаться к врачу?

Ведение подсчета шевелений плода и анализ результатов подобных наблюдений – это дополнительный инструмент гинеколога, помогающий вовремя заподозрить наличие у будущего ребенка проблем. Предоставляя своему доктору заполненную таблицу на очередном приеме, женщина вносит свой вклад в заботу о здоровье своего ребенка.

В случае снижения или повышения двигательной активности врач, не дожидаясь положенного срока, направит беременную на КТГ или УЗИ, чтобы убедиться в благополучии плода или диагностировать какие-либо нарушения. Вовремя обнаруженные проблемы легче поддаются коррекции, чем запущенные патологии.

Поводом для обращения к врачу станет отклонение от нормы, хорошо видное при заполнении теста движений плода. Если женщина на протяжении 2–3 дней фиксирует менее 10 шевелений за 12 часов или менее 4 в течение двух часов после еды, ей необходимо немедленно обратиться в медучреждение.